【摘 要】
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目的:抑郁症（Depressive Disorder,DD）是一种普遍存在且负担沉重的精神类疾病,病程迁移,治愈困难,伴有显著的执行功能障碍。近些年,国内外学者对抑郁和执行功能障碍的关系进行
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目的:抑郁症（Depressive Disorder,DD）是一种普遍存在且负担沉重的精神类疾病,病程迁移,治愈困难,伴有显著的执行功能障碍。近些年,国内外学者对抑郁和执行功能障碍的关系进行了大量的研究,但是对抑郁与执行功能的子成分反应抑制的研究较少。重复经颅磁刺激（rTMS）是目前最受关注的脑部刺激技术,其无创、安全并可以利用磁场产生诱发电位作用于相应的大脑皮层目标皮质达到改善疾病的效果,获得了美国食品和药物管理局（FDA）批准使用。本研究以反应抑制能力为切入口,运用TMS仪器导航系统,开展10Hz兴奋性rTMS治疗序列,以与伏隔核功能连接最强的左侧DLPFC为治疗的靶点进行个体化精准定位的治疗,借助行为学范式和事件相关电位,评估抑郁症患者的反应抑制能力及其临床症状的治疗效应。方法:研究一:本研究入组29名抑郁症患者和30名正常对照组,通过对停止信号任务的行为学和事件相关电位数据的分析,验证抑郁症患者的反应抑制能力障碍。研究二:本研究为双盲随机对照实验,通过知情同意共入组了44名抑郁症患者,使用随机分组的方式,将患者分为真刺激组（23人）和伪刺激组（21人）。真刺激组接受10Hz兴奋性rTMS刺激与伏隔核功能连接最强的左侧背外侧前额叶区域的治疗,连续15天,每天一次。伪刺激组接受无磁刺激干预的伪刺激治疗,参数设置与真刺激组相同。在经颅磁刺激（rTMS）干预的前后所有被试均需要完成临床症状评估、行为学数据采集和事件相关电位数据采集,通过对干预前后数据差异的分析,评估rTMS对抑郁症患者抑郁症状和反应抑制能力的改善效果。结果:研究一:停止信号任务的结果表明,抑郁症患者SSRT显著长于正常对照组（t=4.786,P<0.05）,进一步的信号检测论分析的结果表明抑郁组和正常对照组的辨别指数d（t=5.507,P<0.05）和反应偏向β（t=7.479,P<0.01）差异显著。事件相关电位结果表明抑郁组P3平均波幅显著低于正常对照组(F（1,57）=34.14,P<0.01)。研究二:真伪刺激组HAMD量表得分的组别和时间（干预前后）交互效应显著(F（1,42）=4.184,P<0.05)。t检验结果表明,真刺激组干预前后差值显著大于伪刺激组（t=2.05,P<0.05）。使用重复测量方差分析对真刺激组和伪刺激组患者干预前后的SSRT、stop反应正确率、go反应正确率、go反应时、SSD统计分析,结果表明rTMS干预前和干预后两组被试SSRT交互效应显著(F（1,42）=4.287,P<0.05),t检验结果表明真刺激组干预后SSRT显著下降（t=2.22,P<0.05）,而伪刺激组差异不显著（t=-0.36,P>0.05）。两组间干预前后的stop反应正确率、go反应正确率、go反应时、SSD的值交互效应均不显著。对干预前后P3波幅的重复测量方差分析表明,stop任务下,两组被试stop正确率的P3平均波幅交互效应显著(F（1,42）=6.65,P<0.05)。配对样本t检验结果表明真刺激组干预后P3平均波幅显著增大,而伪刺激组干预前后无统计学差异。结论:抑郁症患者反应抑制能力受损,10Hz兴奋性rTMS刺激与伏隔核功能连接最强的左侧DLPFC区域能有效改善其反应抑制能力和抑郁症状,并且抑郁症状的改善程度和反应抑制能力相关。
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