背景与目的光固化复合树脂粘结修复术是牙体、牙髓病较为常用的治疗方法，而复合树脂与牙体硬组织之间的粘结强度和密合度是粘结修复术成功的关键。目前，临床上较多地采用35%~37%磷酸溶液作为可釉质表面处理剂，而牙本质尚无可靠的表面处理方法。虽然磷酸蚀刻技术可显著提高釉质与复合树脂的粘结强度，但酸蚀过程中磷酸对牙髓、牙龈及牙周膜的不良刺激和充填体边缘的微渗漏等问题仍困扰着复合树脂的临床应用，特别是前牙切角缺损的修复，粘结强度不够、充填体黑边常导致治疗失败。此外，在牙颈部楔状缺损、老年牙根面龋的充填治疗中，由于磷酸酸蚀技术不能有效地改善复合树脂与牙本质之间的粘结强度和密合度，而龈壁几乎完全在牙本质内，所以临床效果较差。近年来，各种激光不断应用于口腔领域，特别是脉冲Nd:YAG激光，在软组织切除、窝沟封闭、牙本质脱敏、根管治疗、浅龋治疗等方面都取得了一定的临床效果。研究发现，脉冲Nd:YAG激光照射可粗化牙体硬组织表面，形成许多密集、形态和边缘不规则的凹窝结构，同时可去除表面的玷污层，并使牙本质小管处于封闭或半封闭状态。脉冲Nd:YAG激光的这种作用，可能会为复合树脂单体向牙体组织内渗透形成树脂突提供更多的空间，但能否有效地提高粘结强度、改善充填体与牙体之间的密合度尚需进一步探讨。本课题首先筛选脉冲Nd:YAG激光应用于牙体粘结的有效剂量，然后从抗张粘结强度、充填体边缘密合度两方面与传统的表面处理方法进行对比，并通过扫描电镜进行形态学观察，系统地探讨脉冲Nd:YAG激光对牙体硬组织粘结性能的影响，评价其作为牙体表面处理方法的可行性和应用前景。材料与方法1．选择70个离体的人前磨牙，要求新鲜、无龋、无裂纹，年龄在10～20岁之间。将牙齿样本随机分成10组，其中牙釉质和牙本质各5组，每组7个牙齿。采用5种不同的激光剂量分别照射牙釉质和牙本质表面，复合树脂充填，测定抗张粘结强度。2．收集离体的人前磨牙81颗，要求同上。随机分成9组，每组9个牙齿。牙釉质5组：酸蚀组、激光组（增强剂）、激光（增强剂）+酸蚀组、酸蚀+激光（增强剂）组、不处理组，牙本质4组：酸蚀组、激光组、10-3液组、不处理组。处理后复合树脂充填，每组随机抽取2个样本，垂直于粘结界面剖开，电镜下观察不同表面处理后<WP=8>的界面形态学；其余7个样本进行抗张强度测试，并在肉眼和电镜下观察断面情况。3．收集离体的人前磨牙60个，要求同上。随机分成6组，每组10个牙齿。选择颊面制备标准Ⅴ类洞，3组龈壁在釉牙骨质界上1 mm，洞形大小为4 mm×2 mm×2 mm，洞深为2 mm；3组龈壁在釉质骨质界下1 mm，洞形大小为4 mm×4 mm×2 mm。每个样本分别选择壁和龈壁作为研究对象，所以每组又分成2个亚组，壁6个亚组：酸蚀30 s、酸蚀15 s、激光组（增强剂）、酸蚀+激光（增强剂）、激光（增强剂）+酸蚀、不处理组；龈壁6个亚组：釉牙骨质上、下各三组，分别采用酸蚀、激光、10-3液处理。复合树脂充填，光照固化，24 h热循环，1%亚甲蓝溶液浸泡90 min，沿牙体长轴剖开牙齿样本，×10放大镜下观察染料的渗入情况。结果1．脉冲Nd:YAG激光作为牙体表面处理方法，其输出参数的不同所测得的抗张粘结强度亦差别显著。脉冲Nd:YAG激光照射后，牙本质与复合树脂的抗张粘结强度显著高于牙釉质。脉冲Nd:YAG激光应用于牙釉质粘结的最佳输出参数为：1 W、20 Hz或1 W、15 Hz，应用于牙本质粘结的最佳输出参数为：1 W、15 Hz。2．单纯的脉冲Nd:YAG激光照射不能改善牙釉质的粘结性能。激光技术与酸蚀技术的联合应用，即先用激光照射再用35%磷酸酸蚀，可获得比单纯用35%磷酸蚀刻更高的粘结强度。脉冲Nd:YAG激光照射可明显改善牙本质的粘结性能，其抗张粘结强度和复合树脂剩余百分数在所有的牙本质组中均最高，显著高于不处理组。35%磷酸蚀刻技术虽然可显著改善牙釉质的粘结性能，但对牙本质收效甚微。3．单纯的脉冲Nd:YAG激光照射，可在一定程度上改善釉质与复合树脂的密合度，虽然渗漏指数大于酸蚀组，但无统计学差异。磷酸酸蚀釉质壁30 s和15 s，充填体边缘密合度无显著性差异。激光照射后再用35%磷酸酸蚀可显著改善釉质与复合树脂的密合度。脉冲Nd:YAG激光照射牙本质壁，可提高洞壁的密合度，并能较好地封闭洞壁内的牙本质小管口。在洞壁的对比观察中，壁的密合度优于龈壁；釉牙骨质界上的龈壁优于釉牙骨质界下的龈壁。结论脉冲Nd:YAG激光单独作为牙体表面处理方法，在牙本质粘结修复中具有较好的应用前景，无论是粘结强度还是密合度，都显示了一定的优越性，特别是对密合度的影响，不仅能降低微渗漏，同时可封闭洞壁的牙本质小管口，减少有害物质对牙髓的不良刺激。在牙釉质粘结修复方面，单纯的激光照射不能有效地提高复合树脂与釉质的粘结强度，改善密合度；而激光照射后再用35%的磷酸酸蚀，则显示了较高的粘结强度和良好的密合度，提示各种表面处理技术的联合应用可能会收到较好的充填效果。