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背景/目的慢性萎缩性胃炎伴肠化是胃癌的癌前病变之一,对于它的定期随访、及时治疗及早期诊断有利于预防胃癌的发生。其病理改变是胃粘膜的固有腺体的减少、消失或被幽门腺及肠化腺体代替,作为其开口的小凹发生相应的改变。目前诊断慢性萎缩性胃炎主要是内镜加粘膜活检,但普通内镜下难发现病变轻微的病例及诊断的不客观性,且活检存在一定的盲目性及局限性。随着放大内镜进入临床,我们应用放大内镜观察胃粘膜小凹开口,探讨其对慢性萎缩性胃炎的诊断价值。由于慢性萎缩性胃炎呈多灶性分布,放大内镜的观察仍有其局限性、主观性及死角存在,且活检仍存在一定的局限性,不一定能准确判断整个胃粘膜萎缩情况。国外有研究者提出用胃蛋白酶原(PG)和胃泌素(G—17)筛查胃癌及慢性萎缩性胃炎,我们通过检测血清中的胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、PGⅠ/PGⅡ(PGR)和胃泌素(G—17),探讨其与慢性萎缩性胃炎的关系,并确定其诊断慢性萎缩性胃炎的最佳界值,将放大内镜和血清学检查结合起来,有利于更好的筛查和诊断慢性萎缩性胃炎。方法:选择2007年4月—2007年12月在我科内镜中心行胃镜检查的100例患者,用Olympus GIF—Q240Z新型放大内镜先行常规胃镜检查,再通过手动变焦进行放大观察胃小凹形态,活检粘膜组织做组织病理学检查。观察慢性萎缩性胃炎的小凹开口形态,对放大内镜和普通内镜之间的诊断比较。采用免疫放射法(IRMA)和放射免疫法(RIA)检测上述100例患者血清中PGⅠ、PGⅡ和G—17的含量,对慢性萎缩性胃炎组与对照组,萎缩性胃炎各亚组之间进行比较,根据ROC曲线确定其诊断萎缩性胃炎的界值。结果:1、普通内镜对慢性萎缩性胃炎诊断率低,与病理活检存在一定的误差。其诊断的敏感度、特异度及准确度分别为38.5%、68.7%和53%,对胃窦、胃体的萎缩检出率分别为40%和17.1%。2、放大内镜下胃粘膜小凹表现为圆点状和短小棒状,发生萎缩时,主要表现为条纹状、斑块状及绒毛状形态,以斑块状、绒毛状较为特异。3、放大内镜通过观察胃小凹形态改变,提高了病理活检对萎缩性胃炎的确诊率。其诊断的敏感度、特异度及准确度分别为82.6%、79.1%和81%,对胃窦、胃体的萎缩检出率分别为50.9%和30.1%。与普通内镜相比,放大内镜诊断萎缩性胃炎的敏感度、准确度显著提高,差异有显著性(P＜0.001),对胃窦、胃体的萎缩检出率增加,差异有显著性(P＜0.01)。4、我们研究发现PGⅠ、PGR和G-17水平低下分别是胃体及胃窦萎缩的血清学标志,并确定了它们诊断萎缩性胃炎的最佳界值。与对照组比较,慢性萎缩性胃炎组的血清PGⅠ、PGR和G-17水平降低,差异有显著性(P＜0.OOJ);萎缩性胃炎各亚组PGⅠ、PGR和G—17水平比较,差异有显著性(P＜0.001),胃体萎缩组、全胃多灶性萎缩组的PGⅠ、PGR低于胃窦萎缩组,胃体萎缩组的G-17高于胃窦萎缩组、全胃多灶性萎缩组,组间差异有显著性(P＜0.001)。根据ROC曲线,PGⅠ、PGR和G-17的最佳界值分别为82.1μg/L(敏感度85%,特异度73%)、7.5(敏感度89%,特异度71%)和8.3(敏感度85%,特异度73%)。根据它们的最佳界值,我们发现52个经病理确诊为萎缩性胃炎中的50个病例,正常对照组中的39个,其诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为89.2%、81.2%和89%。5、检测血清中PGⅠ、PGR和G-17水平,可以弥补病理活检的局限性。根据它们的诊断界值,我们发现放大内镜诊断为慢性浅表性胃炎的9例患者中,3例为萎缩性胃体炎,6例为萎缩性胃窦炎;放大内镜仅诊断为萎缩性胃窦炎或萎缩性胃体炎的10例患者均为全胃多灶性萎缩,组织病理学检查证实了上述结果。结论:1、普通内镜与组织病理学检查对萎缩的诊断存在较大的不一致,且诊断率低。2、放大内镜通过对胃小凹的观察可提供慢性萎缩性胃炎的诊断线索,其特征性的改变是条纹状、斑块状或绒毛状,可提高病理活检对慢性萎缩性胃炎的确诊率。3、PGⅠ、PGR和G—17检测是一种无创性的血清学检测方法。根据它们的变化规律有助于提示胃体或胃窦萎缩情况,可弥补病理活检诊断的局限性。