目的:糖尿病合并蛋白尿的患者中相当大一部分为糖尿病合并非糖尿病性肾脏病,其中膜性肾病占很大比例,血清抗磷脂酶A2受体(Phospholipase A2 receptor,PLA2R)抗体是特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)的特异性抗体,目前广泛应用于特发性膜性肾病的诊断。在糖尿病或糖尿病肾病的患者中该抗体的诊断灵敏度和特异性是否会受到影响,目前研究尚少。本研究通过探究糖尿病合并不同肾脏病理类型患者的血清抗PLA2R抗体情况评估其鉴别诊断的意义和价值。内容和方法:选取2016年5月至2018年3月于天津医科大学总医院肾内科就诊的55名糖尿病合并蛋白尿并行肾穿刺活组织检查的患者入组,根据其肾穿刺活检病理结果分为糖尿病合并特发性膜性肾病组(n=36,65.45%,其中包括IMN合并糖尿病肾病患者7例)、糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)组(n=12,21.82%)、糖尿病合并其他非膜性肾病的肾病组(n=7,12.73%)三组,同期对三组患者采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)进行血清抗PLA2R抗体的检测,得出三组患者该抗体的阳性检出率并进行比较,评估血清抗PLA2R抗体在糖尿病患者中诊断灵敏度和特异性,采用SPSS 20.0统计学软件进对三组患者年龄、性别、糖尿病病程、血肌酐值、估算肾小球滤过率(Estimated glomerular filtration rate,eGFR)、24小时尿蛋白定量等结果作出分析比较。结果:比较三组患者在年龄、糖尿病病程上无统计学差异,对比三组的血肌酐均值分别为(77.05±38.89)umol/L、(96.33±27.60)umol/L、(95.00±30.11)umol/L;eGFR分别为(91.67±23.60)ml/min1.73m~2、(75.58±25.71)ml/min1.73m~2、(81.29±24.18)ml/min1.73m~2;24小时尿蛋白定量分别为(5695.61±3009.78)mg/24小时、(4647.63±2317.89)mg/24小时、(3135.83±1805.06)mg/24小时;统计发现三组患者在血肌酐(Scr)(p=0.19)、估算肾小球滤过率(p=0.12)上的差异均无统计学意义,IMN组和糖尿病合并其他非膜性肾病的肾病组的24小时尿蛋白定量结果存在统计学差异(p=0.038),IMN组24尿蛋白定量要高于其他肾病组,而IMN组和DN组之间、DN组和其他肾病组之间尿蛋白定量均无显著差异。糖尿病合并IMN组患者抗PLA2R抗体(抗PLA2R抗体>14Ru/ml提示阳性)阳性检出率80.56%,DN组和糖尿病合并非IMN的其他类型肾病组抗PLA2R抗体阳性者均为0,阴性率均100%。抗PLA2R抗体在糖尿病合并IMN患者诊断的灵敏度为80.56%,特异性为100%;该抗体在糖尿病合并IMN和DN合并IMN这两类患者中阳性检出率分别为82.76%和71.43%(P=0.602),无显著统计学差异。结论:1.血清抗PLA2R抗体在糖尿病合并IMN患者的诊断上有较高的灵敏度和特异性;2.血清抗PLA2R抗体在足细胞不同程度受损的糖尿病肾病患者中诊断IMN灵敏度和特异性无显著变化;3.糖尿病肾病与非糖尿病性肾脏病在血肌酐、估算肾小球滤过率上无显著性差异。总之,血清抗PLA2R抗体作为无创筛查IMN的实验室指标能起到重要的鉴别DN与糖尿病合并IMN的作用。