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背景和目的系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种临床上较为常见的自身免疫性疾病,可累及全身多个系统,心脏也是其重要的靶器官。随着药物的合理应用,近年来SLE的预后已明显改善,但病死率仍达10%。近年已有研究证明SLE患者心肌梗塞的发病率为年龄、性别与之相匹配普通人群的10倍。超声心动图对评价心脏结构和功能、判断室壁运动异常、检测血流动力学等方面均具有优势,因此也被广泛应用于SLE患者心血管并发症的评价。国内外有关SLE相关心血管并发症的超声研究有一些报道,主要利用二维、M型及组织多普勒超声研究SLE患者左室功能障碍,而关于SLE患者左房结构和功能的变化及SLE患者左室收缩同步性研究报道鲜见。组织多普勒显像判断心肌收缩同步性的方法较多,但其在二维图像上,心室的各节段分别显示在非同一心动周期的不同切面上,由此可能导致一定时相的误差。实时三维超声心动图（Real-time Three-dimensionalEchoca diography,RT-3DE）作为一种超声影像学新技术已在国内外应用于临床。RT-3DE克服了二维超声心动图（two-dimensional echoardiography,2DE）的不足,在同一心动周期同时显示左室各节段,观察各节段容积的变化规律,评价心肌收缩同步性。本课题研究的目的旨在:第一,用组织多普勒成像测定Tei指数及相关参数评价SLE活动期患者左室功能变化;第二,用2DE及相关参数评价SLE活动期患者左房功能变化;第三,用实时三维超声心动图评价SLE患者左室内收缩同步性的研究。材料与方法1.将研究对象分为两组。SLE组:选择2008年2至7月在本院肾内科住院的系统性红斑狼疮患者30例,诊断依据为1997年美国风湿学会诊断标准,其中男3例,女27例,年龄14～44岁,平均（29±9）岁。系统性红斑狼疮活动指数（systemic lupuserythematosus daily activity index,SLEDAI）5～22分,平均（10±5）分。按SLEDAI标准判断,30例SLE患者均处于病情活动期。入选标准:无既往心脏疾病史、窦性心律、无严重瓣膜疾病,无明显临床症状,肾功能正常。病史1～36个月,平均（15±12）月。对照组:经常规体检其血压、心电图和超声心动图检查均无异常发现,组间性别、年龄匹配的健康人27例,其中男3例,女24例,年龄19～44岁,平均（30±8）岁。测量身高、体重,计算体重指数;最后,受检者平卧位测量收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）。2.受检者取左侧卧位,连接肢体导联心电图。应用Philips IE33超声诊断仪,首先使用S5-1探头进行常规超声心动图检查,采用二维超声引导下M型取样线获得左心室射血分数（left ventricular eiection fraction,LVEF）、左心房舒张末期内径（left atrium internal diameter at end-diastole,LAIDd）、左心室舒张末期内径（left ventricular internal diameter at end-diastole,LVIDd）、室间隔厚度（interventricular septum thickness,IVST）和左心室后壁厚度（left ventricularposterior wall thickness,LVPWT）,计算相对室壁厚度（relative wall thickness,RWT）=（LVPWT+IVST）/LVIDd,及左心室质量（left ventricular mass,LVM）及左心室质量指数（left ventricular mass index,LVMI）。LVM（g）=1.04×[（LVIDd+IVST+LVPWT）3-LVIDd3]-13.6,LVMI（g/m2）=LVM/体表面积。采用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张期血流频谱,测定舒张早期E峰、心房收缩期A峰,计算E/A比值。3.组织多普勒成像（tissue doppler imaging,TDI）模式下测量二尖瓣环水平6个室壁各节段二尖瓣环收缩期峰值速度（the maximal systolic velocity of mitralannulus,Sa）、二尖瓣环舒张早期峰值速度（the maximal early diastolic velocity ofmitral annulus,Ea）、二尖瓣环舒张晚期峰值速度（the maximal late diastolic velocityof mitral annulus,Aa）,求其上述参数6个节段平均值,计算Ea/Aa、E/Ea、E/（Ea×Sa）值;测量等容舒张期时间（isovolumic relaxation time,IRT）、等容收缩期时间（isovolumic contraction time,ICT）、射血期时间（ejection time,ET）,利用公式（IRT+ICT）/ET,求出6个室壁节段平均Tei指数。4.取心尖四腔及两腔,利用公式8/3π·L·A1·A2,采用双平面面积法测量左心房容积,分别在左室收缩末期二尖瓣开放前测量左房最大容积(LAVmax)、心房开始收缩时测量P容积（LAVp）、左室舒张末期二尖瓣关闭前测量左房最小容积(LAVmin);将上述指标根据体表面积指数化;得出LAVmaxi、LAVpi、LAVmini。计算左房如下测值,（1）.总搏出量（Total Atrial Stroke Volume,TA-SV）=LAVmax-LAVmin;（2）.主动搏出量（Active Atrial Stroke Volume,AA-SV）=LAVp-LAVmin;（3）主动射血分数（Active Atrial Emptying Fraction,AA-EF）=AA-SV/LAVp×100%;（4）.膨胀指数（Atrial Expansion Index,AEI）=TA-SV/LAVmin×100%;（5）.被动搏出量（Passive Atrial Stroke Volume,PA-SV）=LAVmax-LAVp;（6）.左房被动射血分数（Passive Atrial Emptying Fraction,PA-EF）=PA-SV/LAVmax×100%;（7）.左房动能（LA kinetic energy,LA-KE）=1/2×AA-SV×P×V2,P=1.06 gcm-3（血液密度）,V为脉冲多普勒测得心房收缩期A峰。PA-SV和PA-EF反映左房的管道功能,AA-SV、AA-EF和LA-KE反映左房主动泵血功能,AEI反映左房的储蓄功能。5.实时三维超声心动图检查:将X3-1探头于心尖四腔观方位上得到理想的左室图像后,启动“Full Volume”功能键,显示屏幕上出现左右排列的两幅互为正交的二维图像后。嘱受检者屏气,经心电图自动触发,采集连续4个心动周期“金字塔”形三维图像数据库。三维数据库分析:打开Qlab4.2分析软件,先用3DQ软件进行定量评价。该软件会自动勾画出左室动态三维心内膜轮廓,生成左室三维模型并分为17个容积节段,显示左室整体时间容积曲线和17节段时间容积曲线,采集左室16节段的Tmsv的标准差（Tmsvl6-SD、Tmsvl2一SD）及最大时间差（Tmsvl6-Dif、Tmsvl2-Dif）及心率校正值（Tmsvl6-SD/R-R（%）、Tmsvl6-Dif/R-R（%）、Tmsvl2-SD/R-R（%）、Tmsvl2-Dif/R-R（%））。采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差（（?）±s）表示,计量资料组间均数比较采用t检验,相关性分析采用Person相关系数。结果1.两组间年龄、性别、体重指数、心率差异均无统计学意义;与对照组比较,SLE组SBP、DBP升高（P＜0.01）。2.三维及M型超声参数结果,与对照组比较,SLE组LVIDd、LVEF值、E峰、A峰及E/A值差异均无统计学意义;LAIDd、RWT及LVMI升高（P＜0.01）。3.组织多普勒成像参数结果:与对照组比较,SLE组Sa、ICT差异无统计学意义;SLE组Aa、TDI-Tei指数、IRT、E/Ea、E/（Ea×Sa）均升高（P＜0.01或P＜0.05）,Ea、Ea/Aa、ET值均明显减小（P＜0.01）。E/（Ea×Sa）、E/Ea与Tei指数、Ea的相关性:E/（Ea×Sa）及E/Ea与TDI-Tei指数呈正相关（r=0.523,P＜0.01;r=0.323,P＜0.05）,E/（Ea×Sa）、E/Ea与Ea呈负相关（r=-0.605、r=-0.726,P均＜0.01）。4.与对照组比较,SLE组LAVmaxi、LAVpi、LAVmini均明显升高（P＜0.01）;AA-SV、LA-KE、AEI升高（P＜0.05）。5.RT-3DE检测参数结果与对照组比较,SLE组Tmsvl6-SD、Tmsvl6-Dif、Tmsvl6-Dif/R-R（%）、Tmsvl6-SD/R-R（%）均升高差异有统计学意义（P＜0.01）;SLE组Tmsvl2-SD、Tmsvl2-Dif、Tmsvl2-SD/R-R（%）、Tmsvl2-Dif/R-R（%）均升高差异有统计学意义（P＜0.05）。左室17节段容积—时间曲线,正常对照组曲线排列有序,起伏一致,达最低收缩末容量的时间点几乎在一条直线;而SLE组曲线排列紊乱,达最低收缩末容量的时间点先后分散。结论1.SLE患者左室功能受损,组织多普勒测定TDI-Tei指数及E/（Ea×Sa）有可能作为评估SLE活动期患者左心室整体功能减退的早期指标。2.SLE患者左房功能已改变,表现为左房主动泵血功能、储蓄功能代偿增强。3.SLE患者存在左室收缩不同步,RT-3DE为临床评价SLE患者左室17节段收缩同步性提供了一种方便、直观、无创的新方法。