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目的探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强磁共振联合甲胎蛋白等血清学指标在诊断小肝癌(sHCC)上的应用价值方法1.收集2015年12月~2017年9月苏州大学附属第一医院收治的接受Gd-EOB-DTPA增强MRI检查的730例患者,根据纳入和排除标准,最终入选236例。其中小肝癌(small hepatocellular carcinoma,sHCC)患者124例归入肝癌组,非sHCC患者1 12例归入对照组。收集所有入选病例MRI检查前后一周内的血常规、生化全套、血凝常规、AFP检查结果。所有患者均接受过Gd-EOB-DTPA增强MRI检查,MRI检查结果传送至PACS系统(Neusoft,中国沈阳)进行数据处理,由两名具有10年肝脏MRI阅片经验的放射科医师在不知道任何有关的临床信息的情况下进行分析。对正态分布的计量资料以-χ±s表示,两两比较采用t检验。对偏态分布的计量资料以[M(Q1,Q3)]表示,组间比较采用mann-whitney U秩和检验。计数资料用频数表示,组间比较采用X2检验或Fisher’s精确检验。单因素分析显示有意义后进入多因素分析,采用二元Logistic分析确定最终影响因素。采用AUC分别评估各种标志物的敏感性、特异性和准确性以及联合检测的诊断。2.收集2015年12月~2017年9月苏州大学附属第一医院收治的肝脏疾病患者的病例资料,在筛选和排除标准后,共留下82名患者,其中经病理确诊为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的患者56例定义为肝癌组,26例未患HCC的患者定义为对照组。收集所有入选病例MRI检查前后一周内的甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)和异常凝血酶原(protein induced by vitamin K absence or antagonist-II,PIVKA-II)的检查结果。所有患者均接受过Gd-EOB-DTPA增强MRI检查,MRI检查结果传送至PACS系统进行数据处理,由两名具有10年肝脏MRI阅片经验的放射科医师在不知道任何有关的临床信息的情况下进行分析。对偏态分布的计量资料以[M(Q1,Q3)]表示,采用mann-whitney U秩和检验比较不同组间AFP和PIVKA-II水平。采用χ2检验或Fisher’s精确检验比较Gd-EOB-DTPA增强MRI在不同组间的诊断效率,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)下面积(area under curve,AUC)分别对各肿瘤标志物及联合试验诊断的灵敏度、特异度和正确率进行评估。结果:1.1 sHCC患者血清的PLT为(128.2±76.0)*109/L显著低于对照组的水平[(164.9±86.9)*109/L,P=0.001];sHCC 患者血清的 AFP 为 8.8(2.9,108.4)ng/ml显著高于对照组水平[3.5(2.2,8.4)ng/ml,P<0.001];1.2 Gd-EOB-DTPA增强MRI检查结果中的动脉期高信号、肝胆特异期低信号和弥散加权成像高信号在sHCC患者和对照组间有差异(P<0.05);1.3在诊断sHCC时,血清PLT和AFP的最佳临床截断点分别为158.5*109/L和4.8 ng/ml,此时诊断sHCC的灵敏度、特异度分别为63.7%、65.2%和75.0%、51.8%;1.4 Gd-EOB-DTPA增强MRI检查结果中的动脉期高信号、肝胆特异期低信号和弥散加权成像高信号在诊断sHCC的灵敏度、特异度分别为75%、50%和71.0%、59.8%以及 75.8%、57.1%;1.5联合试验Ⅱ和联合试验Ⅲ可分别将HCC诊断的灵敏度和特异度提高至62.9%和96.43%,多种诊断方法的联合应用可以提高sHCC的实际诊断效率。2.1 HCC 患者血清 AFP 和 PIVKA-Ⅱ 水平分别为 34.5(4.5,594.9)ng/ml 和 63.5(25.0,2082.0)Mau/ml,显著高于对照组组[分别为 3.4(2.2,11.6)ng/ml 和 23.0(18.8,28.0)Mau/ml,P<0.01];2.2 血清AFP、PIVKA-Ⅱ和Gd-EOB-DTPA增强MRI检查单独诊断HCC的ROC曲线下面积分别为0.763、0.815和0.907;2.3在单项诊断HCC时,血清AFP和PIVKA-Ⅱ的最佳临床诊断截断点分别为14.4ng/ml和40.5 Mau/ml,其诊断HCC的灵敏度、特异度和准确率分别为64.3%、84.6%、70.7%和 62.5%、100.0%、74.4%,Gd-EOB-DTPA 增强 MRI 单独诊断 HCC的灵敏度、特异度和准确率分别为92.9%、88.5%、91.5%,以Gd-EOB-DTPA增强MRI诊断的效能最高;2.4采用联合试验Ⅰ诊断HCC,其灵敏度为98.2%,特异度为73.1%,采用联合试验Ⅱ诊断HCC的灵敏度为46.4%,特异度为100.0%。联合试验提高了诊断的特异度,但降低了灵敏度。结论:1.AFP和Gd-EOB-DTPA增强MRI的动脉期高信号、肝胆特异期低信号、DWI高信号对于诊断sHCC有意义;联合诊断能明显提高sHCC的诊断效能。2.应用血清AFP和PIVKA-Ⅱ检测联合Gd-EOB-DTPA增强MRI检查可提高诊断HCC的效能,综合应用三者联合诊断可以提高诊断HCC的正确性。