前言 听力障碍是常见的出生缺陷，对人类健康危害很大。而听力障碍的早期发现则是保证治疗效果的关键。新生儿听力筛查可以使具有听损伤的婴幼儿在3个月内得以确诊，对及早制定治疗和康复计划极为有利。畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission，DPOAE)测试由于具有快速、无创等优点，是目前新生儿听力筛查工作中的主要手段。在筛查中，时机的选择特别重要，过早及过晚筛查都将导致诸多不良后果。迄今国内外学者对于选择筛查时机的研究较少，研究结果差别也较大，而且多数是针对瞬态诱导性耳声发射(transiently evoked otoaeoustic emission，TEOAE)所做的研究。DPOAE用于新生儿听力筛查的最佳时机尚无定论。临床应用上仅凭经验进行，并无统一标准。本研究对新生儿DPOAE检出率进行动态观察，以达到筛选出合理的生后检查日期的目的。希望能更科学地指导新生儿听力筛查工作。 材料与方法 实验对象为沈阳市妇儿医疗保健中心妇产科病房，2003年1月1日～2003年4月19日出生的新生儿100例(200耳)，其中男54例，女46例。实验地点沈阳市妇儿医疗保健中心耳鼻咽喉科测听室。应用CJY-OAE-2000-Ⅰ耳声发射测试仪对受试对象进行DPOAE测试。测试前详细登记新生儿及父母的自然状况。测试在新生儿处于安静状态下进行。对每一名受试对象进行9次DPOAE测试，测试时机分别为出生后1、2、3、4、5、6、7、15及第30天。应用SPSS统计软件进行统计学处理。 实验结果 1．DPOAE测试通过耳数及通过率随着日龄的增加而上升。第1天通过耳数接近一半(47％)，第2天就达到了70％以上，第4天达到了90％以上，第巧天达到了100%。200耳全部通过了DPOAE测试。 2.在DPOAE通过率一日龄曲线中，第1、2、3天三个时间点处的斜率较大，波形较陡。第4天以后，斜率较小，波形较为平缓，并随着日龄的增加，DPOAE通过率趋于饱和，直到巧天后，曲线与横轴平行，通过率达到100%。3.在相邻日龄新生儿DPOAE通过率的比较中，随着日龄的增加，犷值越来越小。前三组的P值均<0.05，相邻日龄的通过率有显著性差异。后四组的P值均>0 .05，通过率差异无统计学意义。讨论一、DPOAE测试用于新生儿听力筛查的科学性DPOAE测试所应用的两个初始纯音强度较低，而且持续时间很短，不会对中耳及内耳造成任何损害。另外测试时只需将探头塞人外耳道而无需设置电极:不但无创而且非常省时。音测听对听力下降的反应更加敏感，大量研究事实表明，DPOAE测试比纯而且其幅值在自身具有良好的可重复性及稳定性。本实验对200耳的DPOAE测试中没有一耳出现通过测试后又反复者。另外DPOAE测试对噪声耐受能力较强，只要房间相对安静，温度对新生儿适宜即可。由于不需在特定的听力室，DPOAE测试具有上述特点并加之费用较低，仪器携带方便，故非常适合于大规模的新生儿的听力筛查。 三、DPOAE测试用于新生儿听力筛查的最佳时机 廖华等认为在应用DPoAE测试进行新生儿听力筛查时，时机的选择特别重要，因为如果筛查时机过早，可能由于羊水堵塞外耳道、中耳及内耳发育尚未成熟等原因而造成过多的假阳性。这将直接导致两个坏影响:一是大量新生儿需要进行复筛，浪费大量经费;二是对家长的心理造成不良影响。但筛查时机过晚也有诸多弊端，首先可能使聋儿已经超过呀呀学语期，语言学习障碍已经开始发生;另外，如果筛查时机过晚，产妇和新生儿可能已经出院，筛查覆盖率将会因此下降。所以选择适宜的筛查时机至关重要，但国内外针对此项研究很少，并且尚无定论。本研究中发现DPoAE测试通过率在第1、2、3、4天上升迅速，而后几天则上升缓慢。第1天与第2天、第2天与第3天、第3天与第4天通过率相差显著(P<0.05)，而第4天后通过率差别无统计学意义(P>0 .05)。由此可见，新生儿在出生后4天或更长时间用DPOAE筛查的通过率高且稳定，达到93 .5%以上。本研究结果表明，DPOAE用于新生儿筛查的最佳时机为不应少于出生后4天。结论 1、DPoAE测试非常适合于大规模的新生儿听力筛查，尤其是初筛。 2、DPOAE测试结果尚不足以做为金标准进行听力学诊断，必要时需结合ABR及声阻抗等检查。 3、DPoAE测试用于新生儿听力筛查的最佳时机为不应少于出生后4天。