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目的：通过对脑出血患者急性期舌象与血流变学指标的观察，了解舌象和血流变学指标变化情况，并了解其相关性，利用微观辨证理论知识提高舌诊在急性期脑出血辨证中的作用以及阐明舌象和血液流变学在脑出血中的临床价值。
方法：选88例符合诊断标准、纳入标准和排除标准的病人，在病人入院后24小时内观察其舌色、舌苔及舌形，并检测血液流变学指标[全血粘度(高、中、低切)、全血还原粘度(高、中、低切)、血浆粘度、红细胞压积及纤维蛋白原]，从性别、病程、出血量、中经络与中脏腑、中医辨证分型、病情(神经功能缺损程度)等分组分析舌象和血液流变学二者变化，并从舌形、舌色、舌苔三方面了解舌象和血液流变学的关系。
结果：1.舌象变化：88例病人的舌色改变多见红舌，为31例(35.23％)；次为紫舌(包括青紫和暗紫)26例(29.55％)；再为暗红舌14例(15.91％)；所有病例中舌有瘀斑者为16例(18.18％)，其中红舌伴瘀斑者8例(占红舌25.81％)。舌苔以黄厚苔多见，占26例(29.55％)；次为薄黄苔，占20例(22.73％)；再为黄腻苔，占14例(15.91％)；合计出现黄苔者60例(68.18％)；出现腻苔者18例(20.45％)。舌形改变：胖舌7例(7.95％)，瘦舌10例(11.36％)，所占比例均较小。按性别、病程、出血量、有无合并高血压、有无合并脑梗塞、出血部位、GPS评分分组比较，各种舌色组间均无显著差异。按证候分型、中经络与中脏腑、病情分组，舌色组间有差异(P<0.05-0.01)：①风证、火热证、痰湿证与血瘀证比较红舌多见(分别为：40.00％，54.54％，44.69％，19.44％)，紫舌少见(分别为：25.71％，7.27％，19.15％.50.00％)；风证与火热证比较紫舌多见(分别为：25.71％，7.27％)。②中经络多见紫舌(38.78％)、紫+暗红舌合并(61.22％)，中脏腑多见红舌(51.28％)、红+绛舌合并(64.10％)。③从病情看，轻、中型舌色多见紫舌(分别为：38.46％，39.13％)、紫+暗红舌合并(分别为：57.69％，65.22％)，重型多见红舌(51.28％)、红+绛舌合并(64.10％)。舌苔改变各分组组间比较均无显著差异。
2.血液流变学变化：①患者的血液流变学指标有性别差异，男性指标比女性指标偏高，其中血浆粘度和红细胞压积在男女组间有显著差异(P<0.05)；与正常参考值比较，男女组的纤维蛋白原、全血还原粘度(低切)和男性组的全血还原粘度中切高于正常参考值(P<0.05-0.01)，但男女组的红细胞压积明显低于正常值(P<0.01)，男女组的全血粘度(高、中、低切)、血浆粘度、全血还原粘度(高切)及女性组的全血还原粘度中切与正常值比较无明显差异(稍低或稍高)。②纤维蛋白原指标急性中期(3-7天)组和急性晚期(8-14天)组高于急性早期(3天内)组，其中急性中期组升高与急性早期组有显著差异(P<0.05)。③出血量为30ml以下组的全血还原粘度(高、中、低切)均显著高于30ml以上组(P<0.05)，两组间全血粘度(高、中、低切)、血浆粘度、红细胞压积和纤维蛋白原无显著差异。④合并高血压病组各指标偏高于无高血压病组，两组间以全血粘度(高、中、低切)、血浆粘度差异显著(P<0.05)。⑤合并脑梗塞组多数指标偏高于无脑梗塞组，其中纤维蛋白原指标有显著差异(P<0.05)；⑥病情轻型组各指标略高于中、重型组，其中纤维蛋白原指标有显著差异(P<0.05)；⑦证候分组中血瘀证组全血还原粘度(高、中、低切)明显高于风证组及火热证组(P<0.05)。
3.舌象和血液流变学指标的关系：①舌形改变全血粘度低切胖舌组显著高于瘦舌组，与正常舌组比较差别不大，其他指标组间比较无明显差异。②各舌色组间比较，纤维蛋白原组问有显著差异：紫舌组、暗红舌组纤维蛋白原指标明显高于淡红舌组及红舌组(P<0.05-0.01)。绛舌、紫舌、暗红舌组全血粘度(高、中、低切)、血浆粘度、全血还原粘度(高、中、低切)、纤维蛋白原高于淡舌组，但组间无显著差异；红舌组全血还原粘度也偏低，但与其他组比较无显著差异；绛舌组各指标比红舌组多数偏高，与紫舌、暗红舌比较无差别。红+绛舌合并与紫+暗红舌合并比较：前者全血粘度(高、中、低切)、全血还原粘度(高、中、低切)、纤维蛋白原低于后者，其中纤维蛋白原组间有显著差异(P<0.01)。③舌苔与血液流变学指标[全血粘度(高、中、低切)、血浆粘度、全血还原粘度(高、中、低切)、红细胞压积和纤维蛋白原]间各舌苔比较组间无显著差异。
结论：1.脑出血急性期舌色多见红、紫、暗，舌苔多见黄、腻苔，舌色变化与病情程度有一定相关性，舌象变化能反映中风的病理变化，是辨证的主要依据。2.脑出血早期存在血液稀释，红细胞压积、全血粘度偏低，但也存在凝血系统的激活，纤维蛋白原偏高，存在高凝；脑出血合并脑梗塞、高血压病在血液流变学上存在相关性：存在高凝等；脑出血患者的血液流变学指标与病程、病情、出血量、中医证候相关：病程长血粘度高，病情重、出血量大则血粘度偏低；血瘀证与风证、火热证比较多数指标升高。血液流变学指标(尤其是纤维蛋白原指标)升高在脑出血急性期可做为血瘀证的标志之一。3.脑出血病人舌色与血液流交学指标有关系：紫、暗红舌的纤维蛋白原等指标高于淡红舌、红舌，说明紫、暗舌不仅是中医瘀血的标志，也是血液流变学指标增高的标志，舌象能反映血液流变学上的一些变化。而血液流变学指标的测定对阐明舌色的形成原理具有一定价值，脑出血急性期纤维蛋白原升高可做为中医瘀血证的标志之一。