加速康复外科理念在外伤性肝破裂围手术期管理中的应用

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目的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)通过一系列有循证医学证据的围手术期优化处理措施减少患者心理和生理应激,以达到患者快速康复的目的。该理论已拓展至多数外科领域,但ERAS理念在外伤性肝破裂等腹部创伤急诊手术围手术期应用的临床研究屈指可数。本研究意在探索加速康复外科在外伤性肝破裂围手术期的应用价值,为ERAS在外伤性肝破裂等腹部创伤急诊手术围手术期的应用提供参考依据。方法回顾性分析2008年8月至2016年12月安徽医科大学解放军113临床学院解放军第113医院收治的41例外伤性肝破裂患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据处理方式不同将患者分为ERAS组和对照组。ERAS组22例,男15例,女7例;平均年龄(43±16)岁。对照组19例,男14例,女5例;平均年龄(45±17)岁。两组患者术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用、术后C-反应蛋白(CRP)水平比较采用t检验,并发症等计数资料采用c2检验。结果ERAS组及对照组在一般基本资料方面对比差异无统计学意义;ERAS组胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用分别为(2.8±0.7)d、(6.5±1.5)d、(3.7±1.3)万元,均明显短于对照组的(3.3±0.5)d、(8.5±1.5)、(5.8±1.1)万元(t=-2.507,-3.935,-5.806;P<0.05),对比差异均有统计学意义。ERAS组术后1、3 d的CRP分别为(81±16)、(25±10)mg/L,均低于对照组的(93±19)、(36±8)mg/L(t=-2.123,-4.151;P<0.05),对比差异有统计学意义。ERAS组出现肺部感染1例,切口感染2例;对照组尿路感1例染,切口感染1例,肺部感染1例,两组术后并发症发生率差异无统计学意义(c2=0.001,P>0.05)。结论ERAS措施在外伤性肝破裂围手术期的应用可有效控制机体炎症反应,缩短胃肠功能恢复时间和住院时间,降低住院费用,并未增加并发症发生率,促进患者快速康复。因此,加速康复外科理念临床应用于外伤性肝破裂等腹部创伤围手术期是可行的。
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