当前全国范围内的信息化建设都在飞速发展,各种信息系统应运而生,很大程度上加快了医疗卫生机构的信息化建设进程,这无疑是利国利民的好事情。但是,我们在实际工作中,发现了多种信息系统之间相互共存方面的诸多问题,其中的首要问题是系统之间互不兼容,各自为营。我们的目标是建立一个功能强大的卫生服务平台,所谓平台,一定要是点与点,系统与系统之间的交际互联。因此,解决医疗信息系统的互操作性与集成性成为当务之急。以IHE为代表的一系列信息规范标准正是为了解决这些问题而被开发和研究,并且其功能与效果得到了国际性的公认。基于此,本文研究设计了基于IHE PIX和XDS集成规范的个人医疗信息共享的方案。文章提出了医疗信息协作平台的,其基础是通用的医疗标准以及PACS, HIS为主的各类医院已有信息系统,协作对象是医学影像及患者相关信息,并在IHE规范指导下进行标准化流程,以实现协作平台内信息的共享与传输。与一般的区域医疗系统相比,医疗信息协作平台具有更广泛的应用范围,允许各类符合国际医疗标准的信息系统接入其中,应用上更注重平台内各组织之间的协作,注重标准工作流,信息集成,传输和共享等方面,完成医疗信息的管理与共享。个人身份识别技术是医疗机构信息化建设的基础性工作。建立异构个人医疗信息的交换共享,必须首先解决个人身份的唯一性识别问题,尤其是同一个人在不同的医疗机构、不同的医疗信息系统里就医时的个人身份标识如何关联的问题。文章分析了个人医疗信息共享实现中对个人身份识别的需求,对国际上现行的个人身份识别方法和标识技术进行了比较研究,然后深入讨论了IHE PIX的集成规范技术框架和流程设计。IHE PIX规范技术框架,其功能为使来自于多个不同业务系统的患者身份能够实现交叉引用。域A、域B和域C分别代表不同的患者身份域,在每个域中,由“患者身份源”产生本域内唯一的患者身份标识,并将患者身份信息提交给PIX管理器。PIX管理器是整个框架的核心,它负责管理不同身份域之间的身份信息,并提供相应的匹配、交叉引用等服务。IHE PIX技术框架必须至少包括四部分功能：患者身份信息注册、患者身份的更新通知、患者身份信息交叉引用以及患者身份信息匹配。其中,患者身份信息注册是指某个域内的“患者身份源”产生了新的患者身份信息后应向PIX管理器注册。患者身份信息交叉引用是指PIX管理器在各域的患者身份之间进行对应和转换,使每个域只需维护本域的患者标识就可以实现域之间与患者身份有关的通信。患者身份的更新通知是指当某身份域发现某位患者的身份信息发生变化时,应告知PIX管理器,再由PIX管理器通告其他相关的域。患者身份信息匹配是指判断关联到不同身份标识上的患者身份信息是否属于同一位患者。作为判断不同身份标识所代表的身份信息是否属于同一患者的关键功能,患者身份信息的匹配是实现整体IHE PIX技术框架的基础。匹配流程的具体算法,关键要解决以下几点问题：身份信息中各段的匹配难以定义,信息填写不规范或不完整,一些较长信息字段匹配难度较高。医疗信息系统一般可采集到的患者身份信息包括：特殊信息(身份证号、已知PIX管理器的全局ID等)、固定信息(姓名、性别、出生日期、民族、家庭住址等)和易变信息(联系方式、工作单位等),根据IHE PIX框架指导,即可通过这些可以采集到的患者信息进行匹配。临床文档信息的共享可以方便病人转院就医,加快医生诊断效率,提高诊断的正确性。个人医疗信息中,无论是电子病历还是个人医疗档案,在各信息系统中通常都是以临床文档信息的形式进行存储的,并且临床文档信息是不同信息系统数据交换的基本单元,其电子形式可以是各种标准格式,因此个人医疗信息共享服务系统的核心就是临床文档信息共享。文章对比了临床文档信息共享的两种模式,即RID模式和XDS模式,RID模式中的显示者在查询病人时都要提交病人标识号。这意味着显示者对病人的标识号在信息源处的使用是必须事先有所了解的。如果信息源和显示者都使用同一套医院信息系统(HIS)作为它们共同的病人信息提供者,那么它对病人标识号的使用不会出现问题,因为该院内所有信息系统都由该HIS以HL7消息发布病人入院、出院,以及病人信息更新。但是如果显示者和信息源采用了不同的医疗信息系统支持,PIX交叉索引就必须被一起应用,才能在不同系统中准确定位所操作的病人。即如果在不同医疗机构间不存在共享病人标识的机制,RID共享模式就将无法应用。XDS模式是电子商务ebXML标准、医疗信息标准(HL7 CD A, DICOM等)和互联网标准(HTTP, SOAP, PDF, JPEG等)在医疗信息协作方面的联合应用,提供了与内容格式无关的共享文档解决方案。在XDS具体应用时,会根据共享文档的类型不同而有所扩展,比如共享影像(Cross—Enterprise Document Sharing for Imaging, XDS-Ⅰ)集成子模式。在XDS-Ⅰ中,影像数据并不传送到文档库,而是保存在各医疗机构的影像服务器上。影像数据的引用信息是保存在"DICOM关键精选对象文档”中的。这个DICOM文档是会被存储在文档库中的。当文档用户需要某些影像时,它将根据文档库提供的‘’DICOM关键对象文档”来定位所需影像所在的影像服务器,通过DICOM协议所定义的WADO或查询／提取服务来获得影像。具体应用XDS时,对于文档库也可以有不同的实现策略。一种是将文档库置于各个独立的医疗机构中,而使它们通过唯一的文档注册点实现集成。另一种是设立一个供全局使用的第三方文档库,所有参与文档共享的医疗机构都必须将文档存储到这些文档库中。个人医疗信息共享建设中,临床文档信息的相关域必然是跨医疗机构的,因此,在个人医疗信息共享建设过程中,选择IHE XDS共享模式来实现临床文档信息共享,将更具适应性。最后在上述研究的基础上,文章设计了基于IHE PIX和XDS集成规范的个人医疗信息共享方案。详细介绍了方案结构和数据存储的方式以及工作流程,并且给出了个人医疗信息共享方案的实例以展现设计方案的全景。本文基于区域医疗信息共享需求不断增加的前提下,研究和探索了基于IHE集成规范下的异构医疗信息协作共享的研究,其中详细的探讨了异构医疗信息共享的个人信息识别方案的选择以及流程和医疗信息文档共享方案的选择和,并且详细的介绍了基于IHE PIX的交叉索引的流程和算法,最后基于IHE PIX和XDS集成规范设计了个人医疗信息共享的整体方案和流程设计,并且给出了详细的个人医疗信息共享实例,为区域医疗信息共享化作了一个初步的探索,提出了研究方法,并且取得了初步成果。本文的创新性表现在以下两个方面：一、提出了医疗信息协作平台的概念,构建了实现个人医疗信息的交流与共享的平台,具有一定的创新性。二、详细的设计了基于PIX集成规范的异构医疗信息交叉索引的组织框架,各环节的工作流程以及具体实现PIX匹配的关键技术算法。目前尚未有文献详细的描述基于IHE PIX的匹配算法以及应用情况,即使有讨论到实现方式和工作流程,但也没有给出具体的匹配算法,具有一定的创新性。