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第一部分：全身化疗联合局部根治剂量的调强放疗治疗初诊为远处转移性鼻咽癌的疗效及预后分析目的目前对于初诊为远处转移的鼻咽癌患者的主要治疗手段是全身化疗,而局部放疗对于这部分患者的作用仍不肯定。本研究回顾性地分析了全身化疗联合对头颈原发灶根治剂量的调强放疗(IMRT)这种综合治疗模式,对初诊为远处转移性鼻咽癌患者的疗效及生存情况。方法对我院2005年3月至2014年2月之间共41例既往未经治疗的初诊为远处转移的鼻咽癌患者进行回顾性分析。所有患者均接受了以铂类为基础的全身化疗,并随后对头颈部的原发灶进行了根治剂量的IMRT。此外,其中19例患者接受了针对远处转移灶的局部治疗。结果患者的中位随访时间为25个月。截至最后一次随访时,共有24例患者死亡,所有患者的中位总生存期为31.2个月。患者的1年、2年、3年和5年生存率分别为89.9%、67.4%、41.1%、22.5%。预后因素分析显示,血清乳酸脱氢酶升高和远处转移灶>1处是具有统计学意义的预后不良因素。其中有5例患者截至最后一次随访时的无病生存期已超过52个月(52-101个月)。这5例患者初诊时均只有1处远处转移灶,并全部接受了对单发远处转移病灶的局部治疗。结论全身化疗联合对局部原发病灶根治剂量的IMRT可能会改善初诊为远处转移性鼻咽癌患者的预后,并可能使其中一部分仅有单发转移灶的患者获得较长期的无病生存。这种治疗模式值得进一步的前瞻性临床研究。第二部分：吉西他滨联合异环磷酰胺对铂类方案化疗失败的晚期鼻咽癌患者的疗效及安全性评价目的评价吉西他滨联合异环磷酰胺(GI)方案治疗铂类方案化疗失败后复发或转移性鼻咽癌患者的疗效和安全性。方法回顾性分析2005年4月至2014年3月间接受GI方案治疗的27例铂类方案化疗失败后复发或转移性鼻咽癌患者的临床病理资料及其预后相关的影响因素。结果27例患者均可评价疗效和毒副反应。其中部分缓解(PR)10例(37.0%),稳定(SD)13例(48.1%),进展(PD)4例(14.8%),有效率为37.0%,疾病控制率为85.2%。27例患者的中位无进展生存时间(PFs)为6.7个月,其中10例PR患者的中位缓解时间为5.5个月。27例患者的中位OS为17.4个月,1年生存率为72.6%。毒副反应主要为血液学毒性,其中III-IV度中性粒细胞减少发生率为37.0%,III-IV度血小板减少发生率为18.5%,III-IV度血红蛋白降低发生率为3.7%。预后因素分析显示,吉西他滨剂量强度是影响患者PFS的主要因素,是否接受后续治疗是影响患者OS的主要因素(均P<0.05)。结论GI方案治疗铂类方案化疗失败后的晚期鼻咽癌患者疗效确切,患者耐受性好,值得进一步临床研究。