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目的:探究老年原发性高血压,尤其是存在心脏结构受累的患者中血清脂蛋白a(Lipoprotein(a),Lp(a))是否高表达,老年高血压患者Lp(a)水平与左心结构参数的相关性。探究Lp(a)是否可以作为高血压心脏重构的危险因素和预测指标,及其在老年原发性高血压心脏受累严重程度评估的临床价值。方法:1研究对象:选择2018年11月至2019年3月于河北省人民医院心内科住院治疗的老年原发性高血压患者作为筛选对象。纳入标准为年龄≥65岁,确诊为原发性高血压的患者(原发性高血压诊断参照2018年修订版《中国高血压防治指南》)。排除标准:合并房颤、心脏瓣膜病、心肌梗死、心力衰竭、肿瘤、急慢性炎症性状态、2型糖尿病等可能影响左心结构参数疾病的患者。根据左房内径(Left atrial diameter,LAD)水平,将研究对象分为阴性组(单纯老年高血压组)43例(66%),阳性组(老年高血压心脏结构受累组)22例(34%)(LAD正常与增大的标准根据2015年美国超声心动图学会心腔定量指南,女性:正常27-38mm增大≥39mm;男性:正常30-40mm增大≥41mm)。2数据采集:采集并记录研究对象的一般情况,包括性别、年龄、高血压分级、高血压发病时间。化验指标包括甘油三酯(Triglyceride,TG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和Lp(a)的检测结果。化验指标均采用河北省人民医院检验科生化全项检验报告:采集患者空腹血,由检验科专业检验学技师使用(美国,BECKMAN COULTER au5800)全自动生化检测仪检验。心脏彩超指标采用河北省人民医院超声室出具的心脏彩超报告:由超声科专业医师操作,采用(日本,PHILIPS EPIQ7C)彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2～4MHz。患者取左侧卧位及仰卧位,平和呼吸,观察不同切面上心脏的形态结构,用彩色多普勒及频谱多普勒测量LAD、室间隔厚度(Interventricular septal thickness at diastole,IVS)、左心室收缩末内径(Left ventricular end systolic diameter,ESD)、左心室舒张末内径(Left ventricular end diastolic diameter,EDD)。3统计学方法:采用SPSS 23.0统计学软件对实验数据进行分析。两组中的分类变量使用卡方检验。两组中的符合正态分布的计量资料使用均数±标准差((?)±SD)表示,组间对比采用独立样本t检验;计量资料不符合正态分布的使用中位数(25分位数,75分位数)[M(P25,P75)]表示,两组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。相关性评估采用Spearman秩相关分析。为消除极值对统计模型的影响,部分计量资料采取对数转换后数据分析。使用Logistic回归探究老年原发高血压心脏受累(左心房扩张)的独立危险因素。计算Lp(a)诊断老年原发高血压心脏受累的受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积,评估其对老年原发高血压心脏受累的诊断价值。P<0.05为差异具有统计学意义。结果:本研究中纳入了65例老年原发性高血压患者,其中男性25例,女性40例,年龄65-92岁,平均年龄为73.7±7.3岁。两组患者的性别、年龄无明显差异(P>0.05)。1.阳性组患者高血压发病时间、脂蛋白(a)的水平均显著升高(P<0.05)。2.LAD与受试者年龄、高血压发病时间、EDD、Lp(a)存在显著相关,Lp(a)与受试者年龄、左心房内径存在显著相关(P<0.05)。3.通过logistic回归分析,发现高血压发病时间(OR=1.060,95%CI:1.008-1.116)与Lp(a)[OR=6.394,95%CI:1.038-39.396]是老年高血压左心房扩张的独立危险因素。4.Lp(a)在诊断高血压心脏受累中ROC曲线下面积0.665(0.524,0.806)。结论:检测老年高血压患者血清Lp(a)水平有助于评估患者高血压心脏受累的程度,对于老年高血压患者心脏重构的风险评估具有一定临床意义。