【摘 要】
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目的:调查了解留置临时透析导管病人非计划性拔管风险的发生水平,分析留置临时透析导管病人非计划性拔管风险的独立危险因素,构建列线图预测模型并验证,为有效降低临时透析导管非计划性拔管风险率以及制定相应的护理干预措施提供参考依据。方法:采用回顾性队列研究方法,以2016年1月～2019年12月在长沙市某医院血液透析室进行血液透析治疗的病人作为研究对象,以纳入标准及排除标准筛选共421例留置临时透析导管病
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目的:调查了解留置临时透析导管病人非计划性拔管风险的发生水平,分析留置临时透析导管病人非计划性拔管风险的独立危险因素,构建列线图预测模型并验证,为有效降低临时透析导管非计划性拔管风险率以及制定相应的护理干预措施提供参考依据。方法:采用回顾性队列研究方法,以2016年1月～2019年12月在长沙市某医院血液透析室进行血液透析治疗的病人作为研究对象,以纳入标准及排除标准筛选共421例留置临时透析导管病人进入研究。按照是否发生非计划性拔管,将421例留置临时透析导管病人分为非计划性拔管病人组和正常拔管病人组。回顾性调查病人的基本信息及病例资料,分析病人非计划性拔管情况、特征。采用SPSS 25.0进行统计学分析,计数资料以率、构成比描述,正态分布的定量资料采用均数±标准差描述,正态分布定量资料的组间比较采用t检验,分类变量资料比较采用χ~2检验或Fisher精确检验;采用Logistic回归进行多因素分析,探索留置临时透析导管病人非计划性拔管风险的独立危险因素;构建Logistic回归模型,将基于多因素Logistic回归得到的独立危险因素通过开发列线图对其进行可视化展现;通过计算模型的一致性指数（C-index）、绘制ROC曲线计算曲线下面积AUC值和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来验证和评价该模型的区分度及校准度,并绘制校准曲线图。结果:（1）本研究421例留置临时透析导管病人非计划性拔管发生率为14.25%,存在着较高的非计划性拔管风险,其中导管感染拔管38例（63.33%）、导管功能不良拔管13例（21.67%）、病人自拔6例（10.00%）、缝线脱落导管脱出2例（3.33%）、导管不适拔管1例（1.67%）。（2）留置临时透析导管病人非计划性拔管的好发人群以日常生活自理能力存在功能障碍的老年人（n=41,68.33%）、颈内静脉（n=35,58.33%）置管者为主。（3）单因素分析结果显示:不同年龄、性别、自理能力、有无陪护、是否为首次透析、有无低蛋白血症、活化部分凝血活酶时间的临时透析导管病人的非计划拔管率差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）多因素Logistic回归分析显示,男性（OR=2.420,95%CI:1.118～5.239）、无陪护（OR=17.418,95%CI:5.121～59.237）、首次透析（OR=4.945,95%CI:2.391～10.225）、低蛋白血症（OR=2.105,95%CI:1.058～4.187）是留置临时透析导管病人非计划性拔管的独立危险因素。（5）以Logistic回归结果为基础,构建留置临时透析导管病人非计划性拔管风险预测模型:Logit=-6.049+0.884×男性+2.857×无陪护+1.598×首次透析+0.744×低蛋白血症。该预测模型的ROC曲线下面积AUC=0.770（95%CI:0.693～0.846）,正确指数（即约登指数）最大值为0.419,相对应的最佳截断值为-1.536,特异度为0.836,敏感度为0.583,计算模型的一致性指数（C-index）为0.775（95%CI:0.704～0.846）,说明模型区分度好。Hosmer-Lemeshow检验结果显示:χ~2=2.264,P=0.812,（P＞0.05）,提示模型的拟合程度好。模型的内部验证结果提示预测的留置临时透析导管病人发生非计划性拔管的概率与实际观测概率之间有较好的一致性。结论:留置临时透析导管病人存在着较高的非计划性拔管风险,男性、无陪护照顾、首次透析、低蛋白血症是临时透析导管非计划性拔管发生的独立危险因素。基于多因素Logistic回归分析结果建立的针对留置临时透析导管病人非计划性拔管的列线图预测模型预测效能良好,为临床评估留置临时透析导管病人非计划性拔管的发生风险提供了一个便捷、直观的工具,有利于医护人员有针对性地制定防治措施,预防非计划性拔管的发生,保障病人生命安全及节约医疗支出。
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