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脑出血(ICH)是一种高发病率、高死亡率、高致残率的疾病.早期、准确地预测其功能预后,有助于制定合理的治疗方案.以往一些研究受患者主观影响较大,且在患者失语或意识障碍时无法评定.而体感诱发电位(SLSEP)、听觉诱发电位(BAEP)均是客观的电生理检查;ICH评分量表是简单可靠的脑出血临床分级方法.本文旨在研究两种诱发电位与三种ICH量表在评估脑出血预后中的作用:
1、ICH患者SLSEP、BAEF的异常表现和在预后判断中的作用;
2、ICH评分量表在评估脑出血预后中的作用;
3、诱发电位(EP)与ICH量表结果在评估脑出血预后的相关性比较.
[方法]
61例脑出血患者,符合诊断标准入选.所有患者在入院7天内做SLSEF和BAEP检查,测定脑出血患者健、患侧胫神经P40潜伏期和波幅,同时测定健、患侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期以及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间期.ICH评分量表包括原始的ICH量表(OICH)、改良的ICH量表(MICH)、新的ICH量表(NICH).同时测定入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)、3个月后NIHSS、Barthel指数和改良的Rankin量表(MRS).比较这两种诱发电位方法与这三种ICH量表在预测脑出血预后中的作用.本实验中以MRS≥4作为预后不良,MRS<4作为预后良好的指标.
[结果]
1.脑出血的体感诱发电位脑出血患者急性期SLSEP胫后神经P40潜伏期,健侧与患侧比较,差异有显著性(P<0.01);胫后神经P40波幅,健侧与患侧比较,差异有显著性(P<0.01)，6例患者胫后神经P40未引出者,1例在脑干(桥脑)部位外,5例均在基底节,血肿>30ml,3个月后Bathel指数总分均<45分,日常生活能力有重度功能障碍,MRS评分≥4.其余55例入院时SL,SEP下肢胫神经.P40潜伏期与入院时血肿大小、NISS评分、3个月后NIHSS评分、MRS评分呈正相关;与病初、3个月后Barthel指数呈负相关.P40波幅与入院时NIHSS评分、3个月后NIHSS评分、MRS评分呈负相关;与病初、3个月后Barthel指数呈正相关(P<0.01).SLSEP的异常程度越严重,NIHSS、MRS评分越高,Barthel指数越低.2.脑出血的听觉诱发电位ICH患者BAEP Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期、Ⅲ-Ⅴ及Ⅰ-Ⅴ波间期,患侧与健侧分别相比,有显著性差异(P<0.05);Ⅰ波潜伏期及Ⅰ-Ⅲ波间期患侧与健侧相比无明显差异(P>0.05).61例患者中有25例患者(41.00﹪)BAEP异常,尤其是幕下脑出血(脑干、小脑)异常率高达80.00﹪.在10例BAEP异常的壳核脑出血患者中,血肿>30ml、入院时NIHSS>10、barthel指数<45占了7例,其中6例在3个月后的临床随访发现,MRS≥4.3.ICH量表与脑出血预后脑出血患者的三种ICH量表与病初NIHSS、Barthel,3个月后MRS、NIHSS、Barthel的相关性分析表明:三种ICH量表与病初NIHSS、3个月后MRS、NIHSS均呈正相关(P<0.01),而与病初、3个月后Barthel指数呈负相关(P<0.01).三种ICH量表(OICH、MICH、NICH)判断预后不良敏感性分别为7.41﹪、7.41﹪、11.11﹪,特异性分别为97.06﹪、100.00﹪、100.00﹪;三种ICH量表判断预后良好敏感性分别为87.50﹪、80.00﹪、60.00﹪,特异性分别为26.92﹪、81.48﹪、80.77﹪.4.诱发电位与ICH量表在评估脑出血预后的比较与相关性在判断脑出血预后方面,分析SLSEF、BAEP结果和ICH量表结果提示:SLSEP在判断脑出血患者预后不良的敏感性、特异性、准确性分别是80.77﹪、62.68﹪、70.49﹪;而联合检查(SLSEP、BAEP)虽较SLSEP在敏感性上有所提高,而特异性、准确性却明显降低.
MICH量表在判断预后良好的敏感性、特异性、准确性最高,其次为SLSEP检查、NICH量表(两者无明显差异).SLSEP P40潜伏期与MICH呈正相关(P<0.01)、P40波幅与MICH呈负相关(P<0.05).
[结论]
1.脑出血急性期胫神经SLSEP P40潜伏期延长、波幅降低.
2.脑出血患者患侧BAEP Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期、Ⅲ-Ⅴ及Ⅰ-Ⅴ波间期分别较健侧明显延长.
3.在判断预后不良方面,ICH量表特异性高但敏感性差.在判断预后良好方面,MICH的敏感性、特异性、准确性最高,而NICH次之,OICH敏感性性而特异性不强.在判断肢体功能方面,OICH、MICH、NICH与肢体功能预后密切相关.
4.SLSEP在判断脑出血患者预后不良的敏感性、特异性、准确性最高;而MICH量表在判断预后良好的敏感性、特异性、准确性最高.
5.SLSEP P40潜伏期与MICH呈正相关,P40波幅与MICH呈负相关.
6.诱发电位及ICH量表联合应用,有助于脑出血患者的功能预后判断.