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背景女性性工作者(FSW)作为性乱人群的重要组成部分,由于其非法性、隐蔽性,被列为“扫黄”的主要对象,往往被歧视、没有法律救济,造成了她们的脆弱性。由于FSW高危行为,处于感染HIV和性传播疾病感染(STI)的危险之中。在艾滋病疫情严重地区如云南红河州的FSW, HIV感染率高,而且HIV感染与注射吸毒、STI与商业性服务联系紧密的特点,使得商业性服务者成为HIV在各种人群中经性途径传播潜在的传染源。在艾滋病疫情严重,伴随着娱乐行业发达的地区,FSW人群在艾滋病感染与传播过程中,从传染源、传播途径和易感染人群控制等的角度,有着非常重要的流行病学意义,不仅对当地艾滋病防治工作有重要的现实意义,而且也为其他类似地区提供借鉴。研究FSW的HIV、STI以及主要危险因素,探讨HIV感染及传播规律和特点,可以为艾滋病防治、以及干预工作效果评价提供数据。开展HIV阳性的FSW行为研究,有利于观察艾滋病持续传播的可能性,可为制定相应的综合干预措施提供数据依据。目的(1)调查开远市FSW人群的HIV-1新发感染率、感染率；评估FSW的静脉注射吸毒、STI和无保护性行为等HIV相关的危险因素。(2)在吸毒严重地区,探索FSW中吸毒行为与HIV感染的联系及变化规律和特点。(3)探索HIV阳性的女性性工作者中,知道了感染状态后,其高危险行为的发生率的变化,评价持续二代HIV传播的潜在的可能性。方法(1)2006～2012年间,针对开远市FSW人群开展十二次连续横断面调查,时间间隔为6个月左右,女性性工作者连续横断面研究,每一次横断面调查都邀请600～800名FSW参加,并鼓励积极参加每一次横断面调查,调查前书面知情同意。调查内容包括人口统计学信息、毒品使用情况、医疗史、性行为、流动性、对艾滋病和其它性传播感染的知识、态度、行为资料。每次都有妇科检查及实验室检测。(2)FSW吸毒及危险性行为的前瞻性队列研究,为期12个月,分别基线调查,第6个月和第12个月随访。收集包括个人的社会人口学信息、健康状况、毒品使用行为、HIV和性传播疾病感染的知识、以及行为危险因素等。(3)HIV阳性FSW前瞻性队列研究。每隔3个月随访一次,即第3、6、9、12个月分别随访。通过问卷收集有关的性工作、吸毒行为等数据。结果(1)完成了2997名FSW调查,HIV感染率为10.3-21.6%,新发现HIV阳性率为1.2～10.3%,经趋势检验开远FSW人群中新发现HIV阳性率下降有统计学意义。随访发现28例HIV阳转,HIV新发感染率(HIV阳转)为0.2%～1.1%。新发感染密度为1.184/100人年(95%CI,0.746～1.623/100人年)。HIV感染相关的危险因素吸毒(AOR=S.S3,95%CI:6.63～11.75)、近一周客人数3人以上(AOR=1.58,95%CI:1.20～2.10)、低档性服务场所(AOR=1.43,95%CI:1.08～1.89)主要因素。开放队列研究中主要危险因素,户籍为开远(OR=8.5,95%CI:1.1～66.0)、居住当地5年以上(OR=3.1,95%CI:1.5～6.5)、一年内4个场所以上工作(OR=3.2,95%CI：1.3-7.9)、吸毒(OR=4.9,95%CI:2.3～10.6)。(2)开展了316名FSW前瞻性队列研究,一年随访发现该人群流动性大,主要云南省内流动,50%最近三个月去过开远之外的地方,49%来自云南省内开远以外的地方。有17%吸毒,吸毒FSW年龄大,户籍以开远为主。存在不安全性行为,尤其与配偶固定性伴间突出。最近一周4个嫖客以上的比例上升了11%(由基线45%上升第6个月56%),与最近一周与客人坚持使用安全套比例明显上升7%(由基线87%上升94%),与固定性伴坚持使用安全套比例上升了15%(21%升至36%)。吸毒行为变化,过去3个月静脉注射毒品的FSW比例增加了34%(由基线21.6%升至第12个56.3%)。参加美沙酮门诊比例增加了11%(由基线26.4%升至37.5%)。(3)开展了99名HIV阳性FSW前瞻性队列研究,年龄偏大(34.0岁),多数已婚或者同居(60%),吸毒比例高(83%)。51.5%来自美容美发店,11%来自路边店或者站街。近一个月接客数超过11人的占35%,每次性服务收费50元以下占29%。继续商业性服务比例高(45-59%),最近一个月的嫖客数在10人以上的比例上升了10%(由17.5%上升到28.0%)。知道感染状况后与嫖客的安全套使用率提高,最近一个月与嫖客的坚持使用安全套的比例在95～96%,但与固定性伴的安全套使用率低,与固定性伴间坚持使用安全套的比例在59%-70%。吸毒比例高(83%),多数为静脉注射吸毒(88%-97%),但接受美沙酮维持治疗比例低(35%-55%),接受艾滋病免费抗病毒治疗比例低(20%-30%)。结论(1)吸毒FSW和低档场所FSW是当地目标人群重点干预亚人群。(2)强化安全套推广使用,不仅仅是与嫖客,更要关注与配偶等固定性伴的安全性行为；同时强化吸毒FSW干预措施,降低吸毒行为的危害。(3)HIV阳性FSW中近60%的研究对象知道自己感染HIV后继续从事商业性服务工作,而且以低档场所为主,不安全性行为依然存在,建议出台政策和法律,支持、救助HIV阳性FSW,同时限制继续从事性服务活动。