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目的:肺结核(Tuberculosis,TB)是一种营养相关性疾病,流行病学研究显示机体的营养状况与肺结核之间存在双向因果关系。抗结核药物治疗中常发生胃肠不良反应,严重者可导致停药而被迫中断治疗,是影响抗结核治疗效果的重要因素之一。因此,本研究通过调查TB患者膳食营养摄入及抗结核治疗期间胃肠不良反应发生情况,探索胃肠不良反应相关影响因素,为TB患者营养改善和促进药物治疗提供科学依据。方法:选取2011～2019在山东省某市胸科医院就诊并符合纳入排除标准的肺结核患者作为研究对象。通过面对面访问收集患者人口学特征、疾病史和临床症状;测量患者的身高、体重,并计算体质指数(BMI),检测肺结核患者体内血清白蛋白、血红蛋白以及淋巴细胞水平。使用半定量食物频率表对其中258名患者的膳食情况进行调查,计算5大类食物(谷薯类、动物性食物、蔬菜水果类、豆奶类以及烹调油)每日平均摄入量,并应用NutriSurvey软件计算TB患者营养素每日平均摄入量。参照罗马委员会制定的胃肠道不良反应判断标准,随访观察患者抗结核治疗期间胃肠不良反应的发生情况,计算总体及各项胃肠道症状的发生率。根据不同的营养不良评价指标(血清白蛋白、贫血、淋巴细胞计数、BMI)将肺结核患者分为营养正常组和营养不良组;采用三分位数法将TB患者根据食物摄入量分为低、中、高三组;根据营养素摄入量是否达到中国居民膳食营养素推荐摄入量,分为营养素充足组与不足组。以胃肠不良反应发生率为因变量,建立多元logistic回归模型,分析肺结核患者营养状况、食物摄入量、营养素的摄入量与胃肠不良反应的关联。结果:研究共纳入肺结核患者1266例,结果显示TB患者抗结核治疗前低血清白蛋白营养不良、贫血、低淋巴细胞营养不良和低体重营养不良的发生率分别为26.0%、21.7%、26.2%和17.9%。共有31.4%的TB患者发生胃肠不良反应(至少发生恶心、呕吐、腹泻和食欲不振中的一种),其中以食欲不振出现的人数最多,为16.8%。总体症状回归分析结果显示,低白蛋白营养不良可增加总胃肠不良反应(GAE)的发生风险,其OR值1.81(95%CI:1.35-2.44)。各项症状回归分析结果显示,低白蛋白营养不良可增加胃肠道症状恶心、腹泻以及食欲不振的发生风险,其OR值分别为1.63(95%CI:1.10-2.42)、1.95(95%CI:1.14-3.34)、1.71(95%CI:1.20-2.45);低体重营养不良可增加恶心的发生风险,其OR值为1.69(95%CI:1.11-2.58);低淋巴细胞营养不良和贫血均可增加食欲不振的发生风险,其OR值分别为1.45(95%CI:1.00-2.10)和1.50(95%CI:1.03-2.17)。完成膳食调查的258名TB患者中有80人在抗结核治疗期间发生胃肠不良反应,发生率为31.0%。胃肠不良反应与食物摄入量多因素logistic回归分析结果显示,与烹调油低摄入水平组(0～33g/d)相比,高摄入水平组(>83g/d)TB患者抗结核治疗期间GAE的发生风险增加,其OR值为1.99(95%CI:1.04-3.83)。烹调油中摄入量组(34～83g/d)与高摄入量组发生恶心呕吐的风险增加,其OR值分别为3.25(95%CI:1.17-9.01)和3.04(95%CI:1.11-8.34)。胃肠不良反应与营养素摄入量的多因素logistic回归分析结果显示,膳食维生素B1摄入充足可降低GAE发生率,其OR值为0.32(95%CI:0.12-0.83),维生素B1不足组恶心呕吐的发生率(14.5%)高于摄入充足组(0.0%)(P<0.05);钾摄入充足可降低GAE和恶心呕吐的发生率,其OR值分别为0.30(95%CI:0.14-0.68)和0.27(95%CI:0.08-0.91);镁摄入量充足可减低GAE和食欲不振的发生率,其OR值分别为0.41(95%CI:0.20-0.85)和0.30(95%CI:0.09-0.94);硒的摄入量充足可降低GAE的发生风险,其OR值为0.39(95%CI:0.19-0.82)结论:肺结核患者合并营养不良的发生率高,其营养不良可显著增加胃肠不良反应的发生风险,在进行抗结核治疗的同时应纠正患者的营养不良状态,要特别注意肺结核患者烹调油的摄入量,保证维生素B1、钾、镁、硒等微量营养素的足量的摄入。