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目的:评估阴茎神经电生理检查对于原发性早泄(primary premature ejaculation,PPE)的精确诊断与治疗方案选择上的意义。方法:纳入2017年7月至2019年10月本院男科门诊中符合要求的279例PPE患者,其中68例曾行包皮环切术,211例未行包皮环切术,第一部分:279例PPE患者行阴茎神经电生理检查,测定其阴茎体生物感觉阈值、阴茎背神经躯体感觉诱发电位(dorsal nerve somatosensory evoked potential,DNSEP)的潜伏期、阴茎头生物感觉阈值、阴茎头躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential of glans penis,GPSEP)的潜伏期、阴茎交感皮肤反应(penile sympathetic skin response,PSSR)的潜伏期,依据相关文献,根据检测结果将这些PPE患者划为四个类型,即阴茎高敏感型(DNSEP和/或GPSEP潜伏期缩短而PSSR潜伏期正常)、交感中枢高兴奋型(DNSEP和GPSEP潜伏期均正常而PSSR潜伏期缩短)、混合型(DNSEP潜伏期和/或GPSEP潜伏期缩短且PSSR潜伏期缩短)及神经电生理正常型(DNSEP、GPSEP及PSSR潜伏期均正常),并对结果进行分析。第二部分:对以上279例PPE患者的阴茎头及阴茎体给予外涂复方利多卡因乳膏(麻药组)10min后复测阴茎神经电生理,分别记录其阴茎体感觉阈值、DNSEP的潜伏期、阴茎头感觉阈值、GPSEP的潜伏期,并与未涂局麻药前的数据进行自身对照分析。第三部分:从第一部分中筛选出阴茎高敏感型且符合阴茎背神经选择性切断术(selective dorsal neurectomy,SDN)手术适应症(中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识2016版内)的患者,对筛选出的21例患者行显微镜下SDN,记录术后3个月阴道内射精潜伏时间(intravaginal ejaculation latency time,IELT)、早泄诊断工具(premature ejaculation diagnostic tool,PEDT)、国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)并与术前进行比较,观察并记录手术后患者并发症的发生情况。结果:第一部分:279例PPE患者中,阴茎高敏感型146例(52.3%),交感高兴奋型58例(20.8%),混合型44例(15.8%),神经电生理正常型31例(11.1%)。阴茎高敏感型、交感中枢高兴奋型以及混合型占全部受检者的88.9%。279例PPE患者的阴茎体生物感觉阈值(2.41±0.90m A)>阴茎头生物感觉阈值(2.10±0.89m A),P<0.05。PPE患者中曾行包皮环切的DNSEP潜伏期稍长于未行手术的DNSEP潜伏期(P>0.05),而曾行包皮环切的GPSEP潜伏期显著长于未行手术的GPSEP潜伏期(P<0.01);第二部分:279例PPE患者外涂麻药后阴茎生物感觉阈值较麻药前显著升高(P<0.01),差异具有统计学意义。外涂局麻药后DNSEP及GPSEP的潜伏期较麻药前稍延长(P>0.05),但差异无统计学意义。第三部分:21例行显微镜下SDN的PPE患者中,总有效率达95.24%,其中显效12例(57.14%),好转8例(38.10%),无效1例(4.76%)。术后出现包皮水肿3例,阴茎头麻木感1例。患者术后IELT(7.87±5.03min)较术前IELT(0.51±0.20min)显著延长(P<0.01),差异具有统计学意义;手术后PEDT(4.48±2.20)较术前PEDT(15.29±1.93)显著下降(P<0.01),差异具有统计学意义;手术前后IIEF-5评分无明显变化(P>0.05)。结论:根据阴茎神经电生理进行的PPE分型是基于病因学的、更精确和客观的分型诊断方法,对现有早泄(premature ejaculation,PE)分型的不足做了一定程度的弥补,并为治疗方案的选择提供了客观依据。PPE患者中大多数存在阴茎敏感性增高和(或)交感中枢兴奋性增高这两个发病因素。PPE患者中曾行包皮环切的GPSEP潜伏期显著长于未行手术的GPSEP潜伏期,考虑与术中部分感受器或传入神经损伤以及术后瘢痕形成等因素相关,即曾行包皮环切的PPE患者其GPSEP潜伏期不能作为判断阴茎敏感性的证据。麻药组的阴茎感觉阈值显著升高,从客观数据上进一步验证了外用麻药治疗早泄的机制为提高阴茎感觉阈值,使阴茎敏感度下降,进而延长IELT、改善早泄症状。但外用麻药后DNSEP和GPSEP的潜伏期较麻药前未见明显延长,提示体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)潜伏期与阴茎感觉阈值对射精时间方面的影响有不同的机制,未来还需要进一步的深入探索。经过神经电生理检查和局部麻醉药治疗筛选后进行的SDN,其疗效显著高于既往未经神经电生理评估选择的SDN,提示阴茎神经电生理对PPE的精确诊断与分型、手术指征以及治疗方案选择有指导意义。本研究发现阴茎神经电生理检查在PPE的精确诊断与分型、治疗方案选择上等有良好的应用前景,但尚需大样本、前瞻性的研究。