第一部分 肝细胞癌和相关肝良恶性病变细胞增殖活性和微血管密度的差异目的 研究肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)和其他肝脏病变在细胞增殖活性和微血管密度(microvessel density,MVD)上的差异。方法 331例标本分别经Ki-67和CD34单克隆抗体免疫组化染色,包括115例HCC,6例肝细胞胆管细胞混合癌,14例胆管细胞癌,3例局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH),2例肝腺瘤,4例坏死肝癌,3例慢性肝脓肿,3例凝固坏死,4例腺瘤样增生,2例血管平滑肌脂肪瘤,6例炎性假瘤,1例纤维炎性坏死结节,1例嗜酸性肉芽肿,1例神经纤维瘤,98例癌旁肝硬化,12例良性病灶旁肝硬化,34例癌旁正常肝组织及22例良性病灶旁正常肝组织。对不同直径的不同病变Ki-67表达率和MVD计数分别进行统计分析。结果 肝细胞癌Ki-67表达率为26.51%,远高于良性病变(P<0.001),而MVD计数为47.74±23.56,与腺瘤样增生无显著差异(P=0.147),却高于硬化或正常的肝组织(P<0.001)。不同直径肝细胞癌MVD计数有显著差异(P=0.027)。结论 细胞增殖活性的高低是鉴别肝脏良恶性肿瘤的重要指标,MVD计数有助于在硬化或正常的肝组织中发现肝细胞癌或癌前病变。<WP=6>第二部分 肝细胞癌和相关肝良恶性病变的MRI影像表现及其与生物学特性的联系目的 研究肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)和其他肝脏病变的动态增强MRI影像表现与MVD计数及Ki-67表达率的联系,以通过影像评价病灶的生物学特性。方法 157例肝脏病灶,包括109例HCC,6例肝细胞胆管细胞混合癌,12例胆管细胞癌,3例FNH,2例肝腺瘤,4例坏死肝癌, 3例慢性肝脓肿,3例凝固坏死,4例腺瘤样增生,2例血管平滑肌脂肪瘤,6例炎性假瘤,1例纤维炎性坏死结节,1例嗜酸性肉芽肿及1例神经纤维瘤,于切除手术前行动态增强MRI检查。切除标本分别经Ki-67和CD34单克隆抗体免疫组化染色。观察各类病变的MRI表现,计算动态增强各时相病灶的对比噪声比(CNR),对CNR与MVD进行Pearson相关分析。计算2枚HCC病灶的体积倍增时间。结果 典型的HCC表现为动态增强早期强化明显,后期相对肝脏为低信号。HCC动态增强各期CNR与MVD均有相关性(P<0.05),但其它病灶不明显。2枚HCC病灶的体积倍增时间与Ki-67表达率分别为95.51天,33%和57.44天,44%。结论 动态增强MRI对于显示HCC病灶及评估病灶微血管具有重要作用。MRI随访可能有助于显示病灶增殖活性。第三部分 肝脏动态增强MRI扫描序列的选择目的 评价三维扫描序列在HCC动态增强MRI的价值。方法 63例患者两天内连续进行二维和三维动态增强MRI检查。比较不同序列<WP=7>对不同大小病灶的显示能力。计算各时相肝组织信号-噪声比SNR肝,主动脉腔内信号-噪声比SNR动脉和病灶的对比-噪声比CNR。对不同序列不同大小病灶SNR肝,SNR动脉和CNR进行统计学比较。运用多层面重建(MPR),最大强度投影(MIP)等方法对三维影像资料进行后处理。结果 共显示57枚HCC病灶,其中14枚小于1cm,43枚大于1cm。对于小于1cm的病灶,三维序列显示能力优于二维序列(P=0.016),对于大于1cm的病灶则无显著差异(P=0.131)。二维及三维序列动脉期SNR肝分别为7.51±2.15和5.98±1.56(P<0.001),SNR动脉分别为23.76±5.67和32.42±5.91(P<0.001)。小于1cm病灶,二维及三维序列动脉期CNR分别为2.70±2.00和4.76±2.10(P=0.010),大于1cm病灶分别为4.63±3.55和4.04±3.90(P=0.153)。经后处理,5枚病灶可显示供血动脉,1枚可显示毗邻静脉。1例原误为小肝癌,经MIP重建,明确为曲张静脉。结论 三维动态增强MRI对显示小于1cm的HCC优于二维序列,并可提供更多有用信息。第四部分 肝癌易患人群MRI随访间隔时间的确定目的 为早期诊断小HCC选择最佳MRI随访间隔时间。方法 2000年至2003年间,192例肝硬化患者进行MRI随访检查以发现HCC病灶。分析病灶的影像表现,测量病灶最大径(D),计算肿瘤体积倍增时间(Td),记录癌变发现时间(T),并对T与D间关系进行统计学分析。结果 33例患者发现58枚病灶,其中23例31枚为新发癌变<WP=8>灶。肿瘤体积倍增时间为20~279天,平均104天。癌变率为11.98%。癌变发现时间及相应病灶最大径分别为386.9±256.4天和2.258±1.074cm,癌变发现时间与最大径立方有相关性(P<0.001),并建立回归方程D3=-2.69+0.058T (P=0.0007)或D3=-72.13+16.04lnT(P=0.0064)。结论 肝硬化患者具有高癌变率,定期MRI随访检查对早期发现小HCC病灶有重要作用,合适的随访间隔时间一般为3~6个月。