研究背景 近年来结核病因AIDS的流行、免疫抑制药物的滥用和免疫缺陷病人的增加而增加。消化系统结核(广义)包括胃肠道、腹内淋巴结、腹膜、实质性脏器(肝、脾、胰)和胆道结核，其发病率也正逐步增加。但这类疾病多由于临床表现和实验室检查缺乏特异性而诊断困难。虽然CT被认为是一种很好的检查方法，但消化系统结核的CT特征报道不多。因此，本课题研究消化系统结核的CT表现及其诊断价值，全面评价CT检查对提高消化系统结核的诊断准确性具有重要意义。 研究目的 探讨消化系统结核的CT表现及其诊断价值，明确消化系统结核CT征象与病理改变的相关性，比较不同影像学检查在消化系统结核中的诊断价值，探讨消化系统结核CT分型的临床价值。 资料与方法 1．临床病例资料：87例经CT检查及临床病理证实的消化系统结核包括淋巴结结核31例，结核性腹膜炎24例(包括肝浆膜型结核2例)，实质性脏器结核22例(其中肝结核10例，脾结核7例，胰结核8例)，肠结核24例，胆道结核3例(其中胆囊结核2例，肝内胆管结核1例)。病理证实80例，分别通过手术、穿刺活检、纤维结肠和腹腔镜镜检证实。临床证实7例，均为腹内淋巴结结核，全部病例合并结外结核，并经诊断性抗结核治疗有显效。 2.CT检查:采用Somatom DR3、Somatom HIQ CT及Volume zoom多排螺旋CT机，检查于空腹条件下进行，部分患者检查前30min口服1%泛影葡胺500一2000m!。扫描范围从隔顶至耻骨联合，均先平扫后作增强扫描。 3.研究方法:(l)采用CT征象与病理对照研究:包括CT征象与手术病理对照研究(为主要研究方法)以及与穿刺活检、纤维结肠镜检、腹腔镜检病理对照研究。(2) CT与其他影像学检查对照研究:CT与MR、B超、胃肠道X线造影和KUB对照分析。 结果 以病理学为依据，将87例消化系统结核概括为以下主要CT表现: 1.实质性脏器(肝、脾、胰)结核22例:(l)粟粒小结节型6例:病灶直径延2.0 cm，弥漫性肿大的实质性脏器内见散在多发粟粒小结节状低密度灶伴多发点状钙化。(2)大结节型15例:病灶直径>2 cm。其中软组织密度肿块型5例:单发软组织密度肿块，伴斑点状钙化2例;蜂窝状肿块型5例:多个结节样低密度灶聚集而呈蜂窝状改变;囊性肿块型(结核脓肿)4例:单房或多房囊样病灶，囊壁厚薄不一伴斑点状钙化;完全钙化型(胰头团块状钙化)1例。(3)混合型1例:多发粟粒状钙化伴单发结节状低密度灶。 另外，还将4例肝结核的CT与MRI表现作对照分析。发现结核肉芽肿中早期与纤维增殖灶在CT上均呈低密度改变，而MR TZWI则表现为不同信号，这是肝结核MR检查的主要优点。但MRI不足在于不能显示钙化灶。 2.结核性腹膜炎24例:(1)腹水型8例:大量高密度腹水，壁腹膜多均匀、光滑增厚(少数伴细小结节或钙化灶)，污迹腹膜、网膜。(2)粘连型10例:网膜呈饼状或毛毯样增厚，肠系膜呈线形或星芒状增厚并形成地图样改变，多发肠系膜呈环形强化的大结节灶，多段肠腔扩张:多数病例腹水少而网膜、肠系膜病变严重。 (3)千酪型4例:腹腔内呈轻度强化的单发或多发单房、或多房囊状病灶3例;肠系膜不规则软组织密度肿块1例。(4)脏层腹膜结核(浆膜型肝结核)2例:肝包膜增厚伴多发肝包膜下细小结节灶。 3.淋巴结结核31例:平扫示均匀类圆形软组织密度淋巴结肿大23例;不均软组织密度灶6例，伴斑点状钙化2例，病灶内出现气体1例;完全淋巴结钙化2例。增强扫描见环形或多环状强化18例，为主要强化方式。其他少见强化方式包括轻度均匀强化、轻度不均强化、混合性强化和无强化(完全淋巴结钙化)。另外，淋巴结结核的CT表现、诊断价值还与B超、胃肠道X线造影和KUB作对照分析。 4.肠结核24例:CT显示20例原发性肠结核中的18例，表现为肠壁多环状或偏侧性增厚，或不规则混合性密度增厚伴肠腔内多个息肉样突起。4例，核的CT发现腹内淋巴结结核累及肠道3例，胰腺结核累及肠道1例继发性肠结核。原发性肠结CT检查价值不如胃肠道X线造影，但CT易于检出继发性肠结核的肠外腹内结核病灶。 5.胆道结核3例:肝内胆管结核1例，见轻度肝肿大，肝内胆管明显扩张及肝门部多发斑点状钙化灶;胆囊结核2例，表现为胆囊内侧壁增厚伴囊壁局部小结节灶或胆囊区不均软组织密度肿块。 6.多脏器结核45例:本组87例消化系统结核中45例伴有其他脏器结核，约为52%;各个部位结核合并率约为45一67%。 另外，脾结核的治愈方法与CT分型有关。粟粒小结节型3例，均经内科治愈;大结节型4例中3例经手术治愈，1例经内科治愈。 结论1.消化系统多数脏器结核有一定特征性的CT表现并有助于诊断，如实质性脏器结 核的多发不同密度改变的病灶(软组织密度及钙化)，多发粟粒小结节状低密度 灶内见更低密度影，软组织密度肿块内伴有多发斑点状钙化;结核性腹膜炎的腹 膜和肠系膜钙化，肠系膜环形强化结节灶:淋巴结结核的环形和多环状强化，肿 大的软组织密度淋