论文部分内容阅读
背景：术前新辅助化疗对宫颈癌的治疗应用越来越多,但是多个随机对照试验的循证学依据尚不足,且各研究结果之间缺少一致性。目的：通过meta分析的方法评价到目前为止所有有关术前新辅助化疗对宫颈癌疗效的随机对照试验。探讨术前新辅助化疗是否能够提高局部晚期宫颈癌的生存率,降低手术风险及减少不良病理反应,并通过亚组分析探讨术前新辅助化疗适用的宫颈癌Figo分期及宫颈癌术前新辅助化疗的最适化疗周期。方法：从Pubmed,Emabase,Cocharane,CNKI,CBM,维普,万方数据库全面检索有关宫颈癌术前新辅助化疗的随机对照试验,应用Revman5.1版软件通过合成各指标的相对危险度(RR)或倒方差(IV)进行评价。指标包括3年、5年总生存率(OS),3年、5年无疾病生存率(DFS)；手术切除率,手术时间,术中出血量,切缘阳性率；淋巴结受累率,脉管浸润率和宫旁浸润率。并按肿瘤分期和化疗周期对5年生存率进行亚组分析。结果：共纳入19个研究包含1234个试验对象和1127个对照对象,①术前新辅助化疗较单纯手术可以提高3年总生存率(RR,1.11；95%CI,1.01-1.21, P=0.03).5年总生存率(RR,1.16:95%CI,1.05.1.28,P:0.003)及5年无疾病生存率(RR,1.14:95%CI,1.03.1.25,P=0.01),均有统计学意义。②术前新辅助化疗较单纯手术可以提高手术切除率(RR,1.11:95%CI,1.01.1.22, P=0.04),降低手术时间(IV,-13.98,95%CI,-21.28到-6.69,P=0.0002),减少术中出血(IV,-72.80,95%CI,-119.44到-26.17,P=0.002),改善不良病理反应如淋巴结受累(RR,0.61；95%CI,0.48-0.77P<0.0001)、脉管浸润率(RR,0.54；95%CI,0.42-0.70,P<0.00001).及宫旁浸润率(RR0.58；95%CI0.42.0.80, P=0.0008),均有统计学意义。③Ⅰb期—Ⅱa期宫颈癌患者行术前新辅助化疗较单纯手术提高了5年总生存率,(RR,1.10；95%CI,1.02-1.18P=0.01),有统计学意义。④化疗周期≤14天的术前新辅助化疗较单纯手术5年生存率提高(RR,1.22；95%CI,1.11-1.34P<0.0001),有统计学意义。结论：实行术前新辅助化疗可以提高宫颈癌患者的3年、5年生存率及5年无病生存率,降低手术风险(手术时间缩短,出血量减少)并提高切除率,同时降低病理不良反应(淋巴受累,脉管浸润,宫旁浸润)相对风险。且术前新辅助化疗对于宫颈癌Ⅱa期及其以下的较Ⅱb期及其以上的患者5年生存率获益更明显。化疗周期≤14天的术前新辅助化疗较化疗周期为21天的术前新辅助化疗对于宫颈癌患者5年生存率获益更明显。图13幅,表2个,参考文献30篇.