背景：肺栓塞的病死率随疾病的严重程度差别很大，当前肺栓塞的治疗策略是按照肺栓塞严重程度进行分层以指导治疗方案的选择。对伴有低血压的肺栓塞即大面积肺栓塞的患者给予溶栓治疗已基本成为共识。较多研究显示使用超声心动图、CT、生化标志物等方法可将血压正常肺栓塞患者继续分层为死亡率较高的次大面积肺栓塞和死亡率低的低风险肺栓塞。但次大面积肺栓塞患者能否从溶栓治疗中获得较抗凝治疗更大的治疗收益，却缺乏足够的高质量研究证据。目的：比较溶栓及抗凝治疗在次大面积肺栓塞治疗中的疗效及安全性。方法：电子检索PubMed、Embase、CENTRAL、CBM数据库，收集比较次大面积肺栓塞溶栓及抗凝治疗的临床随机对照试验，对于符合纳入标准的研究进行文献质量评估及资料提取，采用Review Manager5.1进行Meta分析研究，预后评价指标包括死亡率、栓塞复发率及大出血率。结果：纳入了4项研究，共432例患者，由于严重程度分层方法的不同，分为2个亚组进行亚组分析，分别为超声心动图亚组及混合方法亚组，超声心动图亚组使用超声心动图作为严重程度评价方法，混合方法亚组则使用超声心动图、心电图或右心导管。统计分析结果为超声心动图亚组，溶栓组的死亡率与抗凝组比较的RR值为0.14，95%可信区间为（0.03，0.76）；栓塞复发率RR值为0.17，95%可信区间为（0.04，0.72）；大出血率RR值为2.01，95%可信区间为（0.38，10.61）；死亡率、复发率有显著统计学差异，大出血率无显著统计学差异。混合方法亚组以及全部总和的分析结果为三项预后指标均无显著统计学差异。结论：超声心动图可以作为次大面积肺栓塞的分层方法，心电图及右心导管检查似乎不是理想的分层方法，以超声心动图作为严重程度分层方法得出的次大面积肺栓塞的治疗中，溶栓治疗较抗凝治疗有更好的疗效及相似的安全性。