中医神志症状的内涵研究

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目的:1.定义中医神志症状;2.给出每个中医神志症状的内涵;3.总结中医神志症状的内涵属性。  方法:1.把历代医案数据库中关于有关精神、意识、思维、情志、记忆等症状进行梳理、筛选和规范。2.对比西医精神症状的分类和临床表现,找出内涵相同和不同的症状。把中医和西医内涵相同的症状的属性化分为1级属性和2级属性。1级属性是神志症状的基本内容,2级属性是1级属性的进一步细分,通过2级属性把每个神志症状的临床表现和内涵进行一一对应。  结果:1.中医神志症状是由于患者感知觉或思维异常而表现出的各种异常生命现象。神志症状的表达形式有目光、表情、语言、动作、行为。2.意识模糊、昏睡不醒、不省人事的内涵是感知觉缺失,三者的缺失程度不同;登高而歌、弃衣而走、逾垣上屋、疯狂怒骂、打人毁物不避亲疏、喧扰不宁的内涵是思维与动作行为不协调即精神性动作行为兴奋;独语的内涵是思维迟缓或注意狭窄;错语的内涵是思维散漫或思维破裂或病理赘述;谵语的内涵是感知缺失伴随大量的幻觉的实证表现;郑声感知缺失伴随大量的幻觉的虚证表现;沉默寡言的内涵是思维的注意狭窄。目光呆滞的内涵是思维迟缓或思维贫乏;目光乏神的内涵是思维的精神指向不集中;表情淡漠的内涵是思维迟缓、思维贫乏或思维的意志缺乏;善喜的内涵是思维与情绪不一致;善悲的内涵是思维的心境抑制;哭笑无常的内涵是内心体验和表达的矛盾;善疑的内涵是思维的精神取向过度增强;思虑过度的内涵是思维的精神取向过度增强和思维的精神取向不稳定;气上冲胸、咽中异物感的内涵是错误的自我感知;吐弄舌、手舞足蹈的内涵是不协调的精神运动兴奋;妄想的内涵是思维内容的异常或思维记忆储备的虚构和错构;幻听的内涵是感知的错误(外源性幻听)或思维化声(内源性幻听);幻视的内涵是视觉感知的错误;循衣摸床、撮空理线的内涵是感知的缺失且思维的精神运动不协调;癔症性躯体症状(头痛、头晕、呕吐、心悸、瘫痪)的内涵是错误的自我感知。  结论:1.区分神志症状和非神志症状的关键在于:神志症状的判定只能是观察者,对非神志症状的判定可以是患者本人也可以是观察者。2.感知异常类神志症状的属性包括感知缺失和感知错误。思维异常类神志症状的属性包括思维形式、内容异常、思维的记忆储备异常、思维的情感不协调、思维的精神指向不集中、思维的精神取向不稳定、思维的动作行为不协调。3.中医没有关注到的西医症状类型有感觉过敏、感觉减退、幻嗅、幻味、幻触、非真实感、思维奔逸、思维中断、思维插入、象征性思维、逻辑倒错、强迫观念、超价值观、意志增强、记忆增强、情感倒错、情感幼稚、时空感觉障碍。4.虽然中医不关注神志症状本身的表现,却通过舌诊和脉诊的进行补充诊断,体现了整体观念和辨证论治。
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