论文部分内容阅读
研究背景慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是婴幼儿期较为常见的临床危重病症,病死率高。小儿CHF的诊断主要依据临床表现,缺乏灵敏性和特异性的实验室分析指标,不利于诊断及病情程度的判断。心型脂肪酸结合蛋白(hearttype fatty acid-binding protein,H-FABP)、可溶性ST2蛋白(s ST2)是近年来发现的对心血管疾病具有重要诊断价值的血浆生化标志物,其在成人急性冠脉综合征、心肌梗死等疾病中的诊断价值已得到充分肯定,在小儿急性心力衰竭中的改变也有所报道,但在慢性充血性心力衰竭中研究尚不成熟。目的检测慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患儿血清心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid binding protein,H-FABP)、可溶性ST2蛋白(soluble ST2protein,s ST2)的水平,及其与氨基末端B型利钠肽前体(amino-terminalpro-brain natriureticpeptide,NT-Pro-BNP)、心功能分级及心脏超声结果如左室射血分数(LVEF)、左室短轴收缩率(FS)的相关程度,探讨其在小儿慢性心力衰竭中的应用价值及临床意义。方法选择郑州大学第一附属医院39例慢性心衰患儿为心衰组,其中心内膜弹力纤维增生症(endoucardial fibroelastosis,EFE)27例,扩张型心肌病(dialated cardiamyopathy,DCM)12例,按心功能分级标准(婴幼儿心衰分组标准为改良的ROSS评分法,>3岁儿童采用NYHA分级)分组:心功能Ⅱ级10例,心功能Ⅲ级15例,心功能Ⅳ级14例。选择正常健康体检儿童30例为对照组,血清H-FABP及s ST2采用酶联免疫吸附法(Elisa)测定,心脏超声测量左室射血分数(LVEF)及左室短轴收缩率(FS)。血清NT-pro-BNP采用放射免疫吸附法测定。使用SPSS 1 7.0软件进行数据统计。正态分布的计量资料数据均以(均数±标准差)表示,多组间均数比较采用one-way ANOVA方差分析。偏态分布的计量资料数据以中位数(最小值--最大值)表示,组间数据比较采用秩和检验(多组间比较采用Kruskal-Walis H检验,两组间比较采用Mann-Whitney U检验)。判断H-FABP、s ST2、NT-Pro-BNP与相关指标的关系用Spearman直线相关分析。结果(1)心衰组治疗前后血清H-FABP、s ST2、NT-Pro-BNP与对照组水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01);心衰组治疗前后H-FABP、s ST2、NT-Pro-BNP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级组血清H-FABP、s ST2水平明显高于对照组,且三组间任意两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。(3)EFE、DCM两组H-FABP、s ST2水平均高于对照组(P<0.01);而EFE、DCM两组间比较血清H-FABP、s ST2水平差异无统计学意义(P>0.05)。(4)通过Spearman相关分析显示血清H-FABP与s ST2呈正相关(r=0.621,P<0.01)。(5)通过Spearman相关分析显示血清H-FABP与NT-Pro-BNP、心功能级别呈正相关(r=0.402,r=0.644,P均<0.05);s ST2与NT-Pro-BNP、心功能级别呈正相关(r=0.501,r=0.678,P均<0.05),与LVEF、FS呈负相关(r=-0.340,r=-0.329,P均<0.05)。结论(1)H-FABP与s ST2均参与了心力衰竭的发生发展过程。(2)H-FABP和s ST2可作为临床诊断心衰、评估心功能、评估病情的客观参考指标。