论文部分内容阅读
目的了解广东省艾滋病病毒感染者/患者（PersonLivingwithHIVandAIDS,PLWHA）在就医中所面临的主要问题，多层面深入探索原因，为政府提供决策依据。方法运用定性研究与定量调查相结合的方法收集和分析数据，了解PLWHA就医歧视的发生情况。通过重点调查两所广东省艾滋病定点医院（广州市第八人民医院和深圳市第三人民医院）门诊就诊的PLWHA，利用自制的调查问卷进行面对面的调查。采用便利抽样的方式选取广东省6家医院的医生和护士，调查医务人员艾滋病职业暴露防护认知现状及其对PLWHA的诊疗经历与态度。所有数据以Epidata3.0建立数据库，利用SPSS13.0软件应用统计学描述分析、t检验、χ2检验、方差分析或Wilcoxon秩和检验、多元线性回归和非条件Logistic回归分析进行数据分析。结果1.35.00%（155/443）PLWHA报告曾遭受过来自医务人员的医疗歧视，类型以差别对待（29.38%）和拒绝诊疗（24.51%）最为普遍。就医歧视多发生在非定点医院，在有职业暴露风险的诊疗环节歧视更甚（手术、介入操作等）。女性、处于典型艾滋病期的PLWHA较易遭受就医歧视。2.30.70%（136/443）的PLWHA报告存在应就诊但未就诊情况，遭受过就医歧视的PLWHA存在应就诊但未就诊的比例较高，且仅三成PLWHA会主动告知医生其感染情况。就医的主要困难：艾滋病定点医院数量少（30.20%）、医疗费用高（17.29%）、非定点医院就医遭拒绝（11.93%）。3.90.74%（402/443）的感染者存在焦虑症状，86.91%(385/443)的受访者存在抑郁症状。与常模比较，在客观支持、主观支持、对支持的利用度以及社会支持总分方面，PLWHA明显低于正常人。PLWHA生存质量量表9个维度的得分介于19.97~68.72分，得分较低的领域主要为担忧暴露（19.97±23.04）。城镇户籍、在业、处于无症状感染期、已开始抗病毒治疗、社会支持良好、低抑郁得分的感染者，其生存质量优于对比组。4.医务人员HIV职业暴露防护知识的均分为(63.69±17.14)分，64.42%的医务人员得分在60分以上。最近1周和1个月，分别有7.32%（50/683）和9.96%（68/683）的医务人员发生医疗锐器刺或损伤。最近1周，医务人员裸露皮肤、受损皮肤和黏膜接触到血液或带血体液的比例分别为36.75%（251/683）、13.03%（89/683）和9.96%（68/683）。5.医务人员对于PLWHA就医歧视的情况是存在的：17.42%（119/683）的人认为医院有权拒绝为PLWHA提供医疗服务。67.64%（462/683）的被访者认为医院有权对可疑患者进行HIV抗体检测。泄露感染情况、差别对待感染者和建议患者转院的现象也同时存在，比例分别是6.73%（46/683）、19.03%（130/683）和23.13%（158/683）。76.43%(532/683)的医务人员担忧自己因职业暴露感染HIV。不情愿/绝对不愿意给PLWHA提供一般性诊疗服务或有职业暴露风险的诊疗服务的比例分别为10.25％（70/683）和15.23％（104/683）。医务人员歧视或拒绝PLWHA的主要原因是缺乏风险保护机制和担心暴露感染HIV。医务人员认为解决PLWHA看病难、手术难问题的关键在于明确医疗机构（定点、非定点）的职责范围和加强宣传教育，改变人们对于艾滋病的认识。结论就医歧视在PLWHA中间普遍存在，女性、进入典型艾滋病期的PLWHA较易遭受就医歧视。自我歧视使得PLWHA减少就医行为、隐瞒感染情况。医务人员对PLWHA就医歧视的认知不足，对PLWHA的就医态度存在顾虑，差别对待、推诿病人也并不少见。缺乏保护机制、防护认知与技能培训不足以及担心感染是就医歧视的主要原因。