论文部分内容阅读
目的：本研究通过冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)、左室造影(left ventriculography, LVG)、99m锝－甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)静息心肌灌注显像及平衡法 核素心室造影(equilibrium radionuclide angiography, ERNA)的相位分析和心功能检测技术，对比分析急性心肌梗死接受PCI (percutaneous coronary intervention)晚期再灌注治疗组及非PCI单纯药物保守治疗组患者的临床特征、冠状动脉病变特点、左室收缩、舒张功能及1年内心脏事件的发生，探讨急性心肌梗死晚期再灌注治疗对左室重构及心功能的影响。方法：采用序贯对照的研究方法，共入选71例首次急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者(其中男性60例，女性11例，平均年龄52.25±9.55岁)，均符合连续性胸痛＞30分钟，及肌钙蛋白阳性、心肌酶峰值超过正常上限2倍以上并具有动态演变过程，和/或心电图超过两个相邻导联ST段抬高＞0.2mv，发病24小时以上(24小时-1月;最早28小时,最晚26天,平均12.28±6.91天。、＜7天接受PCI者为血流动力学不稳定或频繁心绞痛发作者)、梗死相关动脉(infarct related artery, IRA)完全闭塞(TIMI 0级)的AMI患者。排除陈旧性心肌梗死或梗死时间超过1个月者、严重的瓣膜性心脏病、扩张型、肥厚型心肌病、CAG示IRA的TIMI血流≥1级者和中重度肾功能不全者。随机分为接受PCI治疗组(n=36)<WP=4>及非PCI药物保守治疗组(n=35)。每组患者详细收集临床资料，对比分析两组间发病危险因素及药物治疗情况。采用计算机辅助冠状动脉造影定量测量系统(quantitative coronary analysis, QCA)行量化分析冠状动脉病变，对比分析两组间冠状动脉病变程度指标。经皮冠状动脉介入治疗和左室造影过程中记录左室舒张末压(left ventricular end-diastolic pressure, LVEDP)和室壁运动积分(Cortina 积分)。以残余狭窄≤20%、TIMI 3级血流且无急性并发症为手术成功标准。分别在AMI发病1月和6月行平衡法核素心血池显像（equilibrium radionuclide angiocardiography，ERNA）和99m锝-甲氧基丁基异腈（99mTc-methodxy isobutyl isomitrile, 99mTc-MIBI）心肌灌注显像，评价心功能及心肌灌注情况。对比分析两组Cortina积分和急性室壁瘤形成的比率、核素心肌灌注心肌梗死范围(myocardial infarction area, MIA)及ERNA的心功能指标。采用sophy计算机系统的心血池程序软件，半自动化勾画出左室的舒张末感兴趣区(region of interest, ROI),经扣除收缩末本底后分别得出左室时间-放射性活度曲线(time-activity curve, TAC),按计数－容量法原理，根据心动周期舒张末期和收缩末期的计数得出左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV) 、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume, LVESV)以及左室收缩功能(left ventricular systolic function, LVSF)和左室舒张功能(left ventricular diastolic function, LVDF)参数。LVEDV 和LVESV 均以体表面积校正为左室舒张末期容积指数(left ventricular end-diastolic volume index, LVEDVI)和左室收缩末期容积指数(left ventricular end-systolic volume index，LVESVI)。LVSF<WP=5>参数包括左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF),左室峰射血率(left ventricular peak ejection rate, LVPER, EDV/S)左室峰射血时间(left ventricular time to peak ejection rate, LVTPER, ms)。LVDF参数包括左室峰充盈率(left ventricular peak filling rate, LVPFR, EDV/S),左室峰充盈时间(left ventricular time to peak filling rate, LVTPFR , ms)。通过对比分析两组1年内的主要心脏事件（main cardiac event，MCE）,来评价预后，包括死亡、心力衰竭、心绞痛、再次心肌梗死的发生。所有数据应用SAS 6.12软件包进行统计学处理，P ＜0.05为有显著性差异。结果：两组患者在一般临床资料及冠状动脉造影、左室造影方面无显著性差异。心梗后第1个月及第6个月各组自身比较，PCI组LVEDVI和LVESVI、LVEF、 LVPER均无明显改变(p均＞0.05)。LVTPER、LVTPFR 较前明显减小(126.78±34.57 vs 120.64±20.93, 219.48±95.28 vs 200.86±78.66, p均＜0.05),LVPFR较前明显增加（2.71±0.71 vs 3.31±0.69, P＜0.05）。非PCI组LVEDVI、LVESVI较前显著增加，LVEF减小(69.53±14.36 vs 78.46±13.71, 37.02±15.44 vs 40.18±10.93, 52.22±13.00 vs 47.43±9.88, p均＜0.05)。LVTPER、LVTPFR明显增大(132.34±25.26 vs 144.46±27.06, 227.28±110.04 vs 250.63±116.07,p均＜0.01)，LVPER、LVPFR明显下降（3.56±0.99 vs 3.35±0.89, 2.61±0.78 vs 2.39±0.65, p均＜0.05）。心梗后第1个月，两组内比较，各项心功能参数无显著性差异。心梗后第6个月PCI组与非PCI组比较，PCI治疗组较非PCI药物保守治疗组的LVEF、LVPER、LVPFR明显提高，分别为（57.61±11.51 vs 47.43±9.88，p＜0.01）;<WP=6>（3.85± 0.86 vs 3.35±0.89, p＜0.05）;(3.31±0.69 vs 2.39±0.65, p＜0.01),同时LVTPER、LVTPFR均明显减小,分别为（120.64±20.93 vs 144.46±27.06, p＜0.01