超声消融腹壁子宫内膜异位症的安全性及有效性研究

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研究背景:子宫内膜异位症(Endometriosis,EMs)是育龄妇女常见的良性疾病,生长部位主要位于盆腔内以卵巢、宫骶韧带及子宫直肠陷凹等,也可见于盆腔以外其他部位。腹壁切口子宫内膜异位症(Abdominal Incisional Endometriosis,AIEM)是最常见的盆腔以外的EMs,近年来AIEM病例随着剖宫产率的增加,有较明显上升的趋势。临床表现为剖宫产术后月经期间出现腹部切口瘢痕处疼痛、可触及痛性硬结,月经结束后缓解,严重影响妇女健康及生活质量。AIEM目前仍以手术切除治疗及手术联合药物治疗为主,但是手术切除会造成二次创伤,而且术后仍有复发可能,因此一些患者不愿选择手术切除。HIFU是一种新型的无创治疗技术,通过聚焦体外发射的低能量超声波,使病灶温度瞬间升至60~100℃,使病灶组织发生凝固性坏死。该技术可消融异位病灶、缓解症状、无创口,是一种很有前景的治疗手段。  目的:探讨超声消融腹壁子宫内膜异位症的有效性及安全性。  方法:对重庆医科大学附属第一医院及重庆三峡中心医院2012年12月至2015年1月27例以腹壁切口处包块周期性疼痛为主的AIEM患者进行超声消融治疗,治疗前后行增强MRI检查,随访治疗后患者的症状变化及术后3月内并发症的发生情况、处理措施及恢复时间。在术后3、6月超声检查随访患者异位病灶体积变化,并与术前超声所测体积对比。  结果:27例进行超声消融治疗的均有随月经周期性疼痛的典型症状,所有患者均完成超声消融治疗。术中及术后随访不良反应均为SIRA~B级,无一例SIRC~F级的不良反应发生。术后随访23例患者腹壁疼痛症状消失,4例疼痛症状明显缓解。治疗后3、6个月分别随访15、14例患者,应用超声测量病灶体积大小并与术前比较,体积缩小率分别为42.46±11.74(23.08~61.54)%、66.09±21.21(20.00~92.21)%。  结论:超声消融治疗AIEM是效果良好,创伤小,能保护腹壁皮肤的完整性,可作为腹壁子宫内膜异位症的一种新型微无创治疗方式。
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