帕金森病伴快速眼动期睡眠行为障碍的小样本病例分析及文献回顾

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目的:快速眼动期睡眠期行为障碍(Rapid eye movement sleep behavior disorder, RBD)是近年帕金森病(Parkinson’s disease, PD)的研究热点之一。最新RBD的诊断标准需结合临床病史及视频多导睡眠监测(video-Polysomnography, v-PSG),然目前大部分的临床研究仍采用RBD的最低诊断标准。本研究通过总结经v-PSG确诊的本院PD伴RBD患者的病例特征,并结合文献研究中经多导睡眠监测确诊的病例研究,分析伴与不伴RBD的PD患者的一般情况、临床特征及睡眠参数等。方法:本研究纳入2015年6月至2016年3月,就诊于浙江大学医学院附属第二医院神经科睡眠中心的PD患者,进行临床病史采集,同时进行视频多导睡眠(v-PSG)监测,收集所有PD患者的临床资料及睡眠参数的数据。参照国际睡眠疾病分类标准第三版(International Classification of Sleep Disorders third edition, ICSD-3)中RBD的诊断标准,分为PD合并RBD (PD+RBD)组与PD不合并RBD (PD-RBD)组,对临床特征及睡眠参数进行分析。同时,收集2005年1月至2016年3月之间公开发表的关于PD与RBD的临床研究,选择经过多导睡眠监测确诊RBD的研究,整理相应临床资料,进行文献荟萃分析,分析PD+RBD组与PD-RBD组临床特征及睡眠参数。结果:1.结合临床病史和多导睡眠监测,病例分析中PD患者RBD的发生率为50%(8/16),文献分析中PD患者RBD的患病率波动于45~58%之间。2.病例分析中,PD+RBD组的Hoehn & Yahr分级较PD-RBD组更高[3(2.5-3)vs 2(1.5-2),p=0.002]; PD+RBD组患者与PD-RBD组PD病程,年龄和左旋多巴等效日剂量(LED)差异无统计学意义(PD病程:76.5±47.1 vs 40.7±37.1月,p=0.114)(年龄:62.8±9.6 vs 59.9±14岁, p=0.646) (LED:557.8±218.2vs481.2±27.3mg,p=0.4)。3.文献分析中,PD+RBD组患者较PD-RBD组患者年龄更大(WMD=2.646, 95%CI:1.385-3.908, P=0.000), Hoehn-Yahr分级更高(WMD=0.344,95%CI: 0.151-0.536, P=0.000), UPDRSⅢ评分(开期)更高(WMD=2.501,95%CI: 0.739-4.263, P=0.005),左旋多巴等效日剂量(LED)更多(WMD=134.447,95%CI: 74.158-194.736mg, P=0.000); PD+RBD组患者较PD-RBD组患者体位性低血压发生频率更高(OR=3.684,95%CI:2.125~6.387; P=0.000); PD+RBD组患者较PD-RBD组PD病程差异及性别差异无统计学意义。4.病例分析中PD+RBD组与PD-RBD组的睡眠参数差异无统计学意义。结论:本研究通过我院多导睡眠监测确诊的RBD相关PD的病例分析和多导睡眠监测确诊的PD与RBD的文献研究,发现结合临床病史和多导睡眠监测诊断RBD稳定性高,并总结了伴RBD的PD的病例特点。伴有RBD的PD患者具有更严重的病情,伴与不伴RBD的PD患者在性别和PD病程方面差异无统计学意义。
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