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目的:乙肝病毒(Hepatitis B Virus,HBV)是目前已知感染人类最小的双链DNA病毒。HBV感染可引起血清铁代谢指标的改变,但HBV感染对孕妇血清铁代谢指标的影响尚不清楚。本研究旨在阐明HBV感染孕妇血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力水平的变化情况,从而指导孕妇妊娠期合理补铁。方法:1.本研究共收集1946例孕妇、1598例未孕女性。根据入选标准选取157例健康孕妇,188例HBV感染孕妇,109例健康未孕女性,134例HBV感染未孕女性作为研究对象。2.采用ELISA法检测受检者乙肝表面抗原;紫外-乳酸脱氢酶法检测血清ALT;苹果酸脱氢酶法检测血清AST;化学发光法检测C-反应蛋白;亚铁嗪法检测血清铁、总铁结合力;比浊法检测血清铁蛋白、转铁蛋白。3.HBsAg阳性样本采用real-time PCR进行乙肝病毒载量检测。4.设计引物,对HBV DNA定量检测阳性标本采用巢式PCR扩增乙肝病毒前C/BCP区基因。将扩增出的PCR产物进行1.5%琼脂糖凝胶电泳鉴定。5.将扩增成功的PCR产物送去南京金斯瑞公司进行测序。对所得的HBV基因序列进行基因分型。6.采用SPSS18.0软件对实验结果进行统计学分析。非正态分布计量资料用中位数、四分位间距表示。结果:1.同孕期HBV感染孕妇血清铁水平高于健康孕妇,但差异无统计学意义(p>0.05)。HBV感染孕妇早中晚孕期血清铁蛋白水平分别为65.50(45.15,119.05)μg/L、53.60(27.70,93.00)μg/L、20.20(12.85,36.05)μg/L,高于同孕期健康孕妇[52.60(18.10,101.30)μg/L、36.60(21.65,68.35)μg/L、8.70(3.20,22.30)μg/L],差异具有统计学意义(Z=-1.72,p=0.04;Z=-2.33,p=0.01;Z=-4.42,p<0.01)。HBV感染孕妇孕中期与孕晚期血清转铁蛋白水平分别为30.40(24.95,33.10)μmol/L、42.30(36.60,47.95)μmol/L,低于同孕期健康孕妇[32.40(27.75,38.90)μmol/L、45.50(40.20,50.35)μmol/L],差异具有统计学意义(Z=-3.26,p<0.01;Z=-2.25,p=0.01)。HBV感染孕妇孕中期与孕晚期血清总铁结合力水平分别为59.58(48.90,64.88))μmol/L、82.91(71.73,93.99)μmol/L,低于同孕期健康孕妇[63.50(54.39,76.25)μmol/L、89.18(78.79,98.69)μmol/L],差异具有统计学意义(Z=-3.26,p<0.01;Z=-2.21,p=0.01)。随着孕周的增加,HBV感染孕妇血清铁代谢指标的改变与健康孕妇有着相似的变化趋势,即血清铁、铁蛋白水平随着孕周的增大而逐渐下降,转铁蛋白、总铁结合力水平逐渐增加。2.按ALT水平将研究对象分为ALT≤40U/L组,ALT>40U/L组,通过比较发现,HBV感染孕妇ALT>40U/L组血清铁[18.10(11.90,23.80)μmol/L]、铁蛋白[40.80(24.35,78.10)μg/L]水平显著高于ALT≤40U/L组[14.00(8.75,17.88)μmol/L、25.50(15.25,51.05)μg/L](Z=-2.06,p=0.02,Z=-2.22,p=0.01)。3.按AST水平将研究对象分为AST≤42U/L组,AST>42U/L组,结果显示HBV感染孕妇AST>42U/L组血清铁蛋白水平明显高于AST≤42U/L组[40.80(26.10,88.60)μg/L vs 25.60(15.80,52.75)μg/L,Z=-2.15,p=0.02]。4.按CRP水平将研究对象分为CRP≤5mg/l组、CRP>5mg/l组,发现无论CRP水平高低,HBV感染孕妇血清铁蛋白水平均较健康孕妇高,且在CRP≤5mg/l组中差异具有统计学意义[18.85(12.03,30.80)μg/L vs 7.30(3.10,17.35)μg/L,Z=-2.06,p=0.02]。5.HBV感染孕妇血清铁蛋白水平与HBV DNA载量之间存在明显正相关(r=0.172,p=0.042)。6.孕妇HBV感染以B型为主导,且HBV基因型B型较C型有更高的血清铁蛋白浓度[46.90(14.85,74.58)vs 22.80(16.20,33.65),Z=-1.66,p<0.05]。结论:1.本研究结果提示乙肝感染孕妇存在铁代谢失调,并有铁过载形成的趋势。因此,针对此类孕妇应及时监测血清铁代谢指标水平,从而指导孕妇妊娠期合理补铁。2.HBV基因型B型感染孕妇血清铁蛋白水平高于C型,说明不同HBV基因型可能影响孕妇铁代谢。