论文部分内容阅读
背景:尽管在过去二十年间急性脑梗死的诊断和治疗取得了飞速的进展,但目前世界上,卒中仍然是导致死亡和残疾的第二大原因。急性脑梗死最主要的治疗目标是通过闭塞的脑血管再通来挽救缺血半暗带,静脉溶栓是目前公认的治疗急性脑梗死的有效方法之一,重组组织纤溶酶原激活剂(recombinant tissue Plasminogen activator,rt-PA)作为唯一经美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准用于治疗4.5h内急性缺血性卒中的生物溶栓剂,一些可改变和不可改变的危险因素影响着静脉rt-PA治疗的结果,临床医务工作者早期进行识别和纠正可帮助急性脑梗死患者最大程度受益于静脉rt-PA治疗。目的:对比研究不同因素对于rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死临床预后的分析。方法:回顾性选取2017年1月至2018年9月在河南大学淮河医院神经内科接受rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者80例作为此次研究对象,记录患者年龄、性别、高血压史、糖尿病史、冠心病史、房颤史、吸烟饮酒史、入院时收缩压及舒张压、溶栓前随机静脉血血糖、中性粒细胞淋巴细胞比值、血红蛋白、纤维蛋白原、尿素氮肌酐比值、总胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、溶栓前基线国立神经病与卒中研究所(National Institute of Neurological Disease and Stroke,NIHSS)评分、溶栓7d NIHSS评分、溶栓90d改良Rankin评分量表(the modified Rankin scale,mRS)评分、发病到溶栓时间(onset to treatment,OTT)等。根据溶栓7d NIHSS较基线NIHSS评分改善率分为静脉溶栓7d治疗有效及7d治疗无效组,再根据90d mRS评分分为90d预后良好和90d预后不良组,统计分析上述指标在7d疗效及90d预后不同分组间的分布情况,揭示上述各指标与静脉溶栓治疗临床预后间的关联;同时,将所有病人进行脑卒中病因分型(Trail of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST),根据责任血管狭窄程度分组为无狭窄、轻度、中度、重度狭窄或闭塞组,根据颈部血管斑块不同数量及稳定性情况分别进行不同分组,然后,统计分析不同病因分型、责任血管不同狭窄程度、不同颈部血管斑块数量及稳定性分别与7d疗效和90d预后之间的联系。结果:1.共纳入80例rt-PA静脉溶栓患者,其中7d治疗有效组60例(75%),7d治疗无效组20例(25%),单因素分析显示7d治疗无效较7d治疗有效组相比,溶栓前随机静脉血糖(P=0.006)、糖化血红蛋白(P=0.042)及低密度脂蛋白(P=0.024)指标更高、发病到溶栓时间(P=0.043)更长;多因素分析提示溶栓前随机静脉血糖(OR=1.442,95%IC 1.042—1.994,P=0.027)、发病到溶栓时间(OR=1.018,95%IC 1.003—1.033,P=0.016)是影响rt-PA静脉溶栓患者7d临床预后的危险因素。2.根据90d mRS评分分组,90d预后良好组共51例(64%),90d预后不良组29例(36%),单因素分析患者年龄越大(P=0.027)、NLR比值越高(P=0.026)、基线NIHSS评分越高(P=0.001)、OTT越长(P=0.030),90d静脉溶栓临床预后更差;多因素分析发现年龄(OR=1.061,95%IC 1.001—1.125,P=0.045)、基线NIHSS评分(OR=1.182,95%IC 1.022—1.367,P=0.024)、发病到溶栓时间(OR=1.021,95%IC1.007—1.036,P=0.003)为影响90d静脉溶栓临床预后的危险因素。3.存在责任血管重度狭窄或闭塞患者在不同7d疗效及90d预后分组间分布均有显著差异(18%VS 59%P<0.001);颈部血管斑块数量及稳定性在不同7d疗效间无明显差异;颈部血管无斑块(28%VS 7%P=0.027)、颈部血管斑块不稳定(43%VS 73%P=0.012)在不同90d预后分组间比较具有显著差异,且具有统计学意义。结论:1.溶栓前随机静脉血糖、发病到溶栓时间是影响静脉溶栓7d疗效的危险因素;2.年龄、基线NIHSS评分、发病到溶栓时间为影响90d静脉溶栓临床预后的危险因素;3.合并责任血管重度狭窄或闭塞患者接受静脉溶栓治疗后7d疗效及90d预后不良;颈部血管斑块不稳定的急性脑梗死患者静脉溶栓治疗90d预后更差;颈部血管不存在斑块的急性脑梗死患者能更多的获益于静脉溶栓治疗。