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目的：1、动态监测糖类抗原724（CA724）、癌胚抗原（CEA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、CD4+T细胞和CD8+T细胞在进展期胃癌（AGC）手术治疗及术中组织间靶向注射化疗（IITIC）前后的变化趋势，评估上述指标对AGC临床诊疗及预后的价值。2、探讨IITIC在AGC手术中加强治疗的必要性及其临床意义，为AGC开展IITIC提供科学依据。3、研究AGC前哨淋巴结（SLN）示踪的基本方法及临床意义。方法：1、2011年8月至2012年8月，于四川绵阳四O四医院普外科手术治疗的进展期胃窦癌病人41例，随机分为A、B两组。A组21例，行SLN示踪术、根治性远端次全胃切除术（D2）、IITIC、调节型双通道消化道重建术；B组20例，行SLN示踪术、根治性远端次全胃切除术（D2）、调节型双通道消化道重建术。术中肿瘤切除前30min和肿瘤切除后30min抽取门静脉血并检测CA724、CEA和TNF-α三种指标。术前1天、术后1天、术后10天、术后1月检测患者外周静脉血中的CA724、CEA、TNF-α、CD4+T细胞、CD8+T细胞五种指标；术前1天、术后1天、术后5天检测患者外周静脉血中的白细胞（WBC）、谷丙转氨酶（ALT）和肌酐（Cr）。比较两种不同的治疗方案对患者血液中以上指标的影响。2、将2008年于我院行胃癌根治术的63例病人分为C、D两组，C组34例行D2胃癌根治术、IITIC，D组29例行D2胃癌根治术，比较两组患者术后3年生存率。3、计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（％）表示，统计数据用SPSS18.0处理，根据各资料的类型及其所满足的统计分析方法，分别采用重复测量资料的方差分析、t检验、Wilcoxon秩和检验，卡方检验进行统计学分析，检验水准α=0.05，P<0.05具有统计学意义。结果：1、41例AGC中，找到SLN者39例，检出率95.1%（39/41）；病理及免疫组化检查SLN有转移35例，阳性率89.7%（35/39）；共找到SLN106枚，其中病理检查发现SLN转移者72枚，病理未发现SLN转移而免疫组化发现SLN微转移者12枚，总共转移84枚，SLN转移阳性率79.2%（84/106）。2、A组患者肿瘤切除前30min和肿瘤切除后30min门静脉血中CA724、CEA、TNF-α三项指标分别为7.68±4.56U/ml、8.11±6.11ng/ml、15.43±6.45pg/ml和6.07±4.00U/ml、6.63±5.05ng/ml、10.84±4.61pg/ml，肿瘤切除前后各项指标水平比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；B组患者肿瘤切除前30min和肿瘤切除后30min门静脉血中CA724、CEA、TNF-α三项指标分别为6.57±3.61U/ml、7.31±7.82ng/ml、19.23±7.43pg/ml和5.08±3.35U/ml、6.89±7.59ng/ml、15.40±6.51pg/ml，肿瘤切除前后各项指标水平比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组患者肿瘤切除前30min和肿瘤切除后30min门静脉血中CA724、CEA、TNF-α的差值分别为1.60±1.04U/ml、1.47±1.21ng/ml、4.59±2.52pg/ml和1.49±0.92U/ml、0.42±0.32ng/ml、3.83±1.60pg/ml，A、B组间CA724、TNF-α的差值比较差异无统计学意义（P＞0.05），CEA的差值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3、41例患者中，CA724升高者占56.10%（23/41），CEA升高者占60.98%（25/41），CA724或CEA升高者占87.80%（36/41），TNF-α升高者占97.56%（40/41）。A组患者术前1天、术后1天、术后10天、术后1月外周静脉血的CA724、CEA、TNF-α、CD4+T细胞、CD8+T细胞分别为8.75±5.35U/ml、4.97±3.09U/ml、4.25±2.77U/ml、4.92±3.65U/ml，9.56±6.95ng/ml、5.62±4.52ng/ml、2.79±1.66ng/ml、3.17±2.03ng/ml，20.55±8.54pg/ml、11.32±3.79pg/ml、8.74±2.83pg/ml、12.47±3.20pg/ml，33.95±6.48%、36.48±6.22%、44.05±7.82%、42.00±7.95%，43.10±7.33%、40.81±7.26%、33.38±5.98%、36.52±5.84%。B组患者术前1天、术后1天、术后10天、术后1月外周静脉血的CA724、CEA、TNF-α、CD4+T细胞、CD8+T细胞分别为8.03±4.40U/ml、5.23±2.97U/ml、4.72±2.81U/ml、5.64±4.13U/ml，8.50±9.29ng/ml、5.57±5.34ng/ml、3.10±1.89ng/ml、3.49±1.84ng/ml，23.25±13.99pg/ml、16.18±9.26pg/ml、13.16±8.46pg/ml、17.76±10.64pg/ml，34.50±5.75%、36.50±4.97%、43.20±4.66%、40.20±4.11%，42.50±8.20%、40.50±7.72%、34.00±5.68%、37.00±5.63%。A、B组组内比较各时向CA724、CEA、TNF-α、CD4+T细胞、CD8+T细胞水平差异均有统计学意义（P＜0.05），A、B组组间比较上述指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。4、A组患者术前1天、术后1天、术后5天外周静脉血的WBC、ALT、Cr分别为7.21±1.58109/L、9.79±2.04109/L、7.53±1.30109/L，22.67±6.32U/L、47.03±16.49U/L、28.35±7.17U/L，78.97±18.72umol/L、81.82±20.27umol/L、80.20±19.38umol/L。B组患者术前1天、术后1天、术后5天外周静脉血的WBC、ALT、Cr分别为6.96±1.28109/L、9.63±1.78109/L、7.15±1.23109/L，22.86±4.85U/L、45.23±13.49U/L、28.69±7.41U/L，76.15±21.22umol/L、83.49±26.19umol/L、77.60±20.28umol/L。A、B组组内比较各时向WBC、ALT、Cr水平差异均有统计学意义（P＜0.05），A、B组组间比较上述指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。5、C组患者术后3年生存率为67.6%，D组患者术后3年生存率为41.4%，两组比较3年生存率差异有统计学意义（X2=4.374，P=0.037）。结论：1、联合动态监测CA724、CEA、TNF-α、CD4+T细胞、CD8+T细胞水平对AGC的诊断、治疗效果及评估预后具有重要临床价值。2、AGC手术中开展IITIC是安全可行的；IITIC可增加AGC手术治疗效果，延长患者术后生存时间，提高患者术后生存率。3、多数AGC存在淋巴结转移及微转移；SLN示踪技术可以发现AGC淋巴转移的高危区域和方向，从而科学合理地指导IITIC。