目的:下肢深静脉血栓(Deep vein thrombosis,DVT)是骨科大手术,尤其是人工全髋关节置换术(Total hip replacement,THR)和人工全膝关节置换术(Total knee replacement,TKR)后常见并发症。在术后无任何预防措施的情况下下肢DVT的发生率可达40%~60%[1],严重影响患者的预后及生命安全。一些观点认为相对于欧美人种而言,亚洲人种不易发生静脉血栓,术后的血栓问题在很长时间内并没有受到外科医生的足够重视。2003年7月AIDA研究结果显示,亚洲包括中国骨科大手术患者的DVT发生率与西方国家接近;近十多年来随着人工关节置换技术的提高及手术量的增加,越来越多的中国骨科专家进行的相关的临床研究证实了这一观点。我国DVT的预防工作开展较晚,对DVT的诊断与治疗认识不足,临床医师对其重视程度不同,预防方法多种多样,一项在全国ICU/CCU开展的静脉血栓流行病学现况调查(RAMP研究)显示目前国内规范采用指南推荐的措施进行血栓预防的比例仅约20%,并且各地报道的预防后效果相差悬殊。本研究回顾性调查河北医科大学第三医院关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)的发生率,探讨应用低分子肝素钙加不同时间足踝泵措施预防DVT形成的效果。方法:选取河北医科大学第三医院2012年7月-2016年1月人工全髋关节置换术患者1067例,男664例,女403例,年龄18-89岁,平均(52.5±13.2)岁,其中行全髋关节置换术1035例,左髋442例,右髋424例,双髋169例;行全膝关节置换术32例,左膝17例,右膝12例,双膝3例。1011例患者术后皮下注射低分子肝素钙,同期56例仅行足踝泵做对照。1067例患者术后应用不同时间足踝泵预防措施,分为四组:每5/10/15/20分钟屈伸足踝关节一次。收集患者基本信息、入院诊断、是否合并与DVT形成有关的疾病、关节置换病因、手术名称、麻醉类型、手术时间、出血量、足踝泵间隔时间、下肢DVT深静脉超声及静脉造影的结果,所有资料以计数资料表示,用SPSS13.0软件统计分析DVT发生的危险因素及预防措施对DVT的影响并与2002年亚洲7个国家19个骨科中心关节置换术后下肢DVT形成的流行病学资料进行对比,分析该措施对人工关节置换术后DVT发生率的保护效果。结果:经双下肢深静脉彩超检查确诊DVT形成87例,静脉造影确诊16例,共103例,发生率为9.65%。女性、高龄、糖尿病、创伤、膝关节置换、手术时间长、术中出血量大、足踝泵间隔时间长及无抗凝药物对患者术后DVT的发生的影响有显著性。女性患者DVT的发生率为16.1%,男性患者为5.7%,男性患者DVT发生风险为女性患者的31.6%;40岁以下患者DVT发生率为3.1%,40-60岁患者DVT发生率为10.4%,60岁以上患者DVT发生率为12.1%,40岁以下患者DVT发生风险为40-60岁患者的27%,为60岁以上患者的23.6%;糖尿病患者DVT的发生率为20.8%,无糖尿病患者为9.1%,无糖尿病患者DVT发生风险为有糖尿病患者的38.1%;创伤患者DVT发生率为29.9%,非创伤患者为3.1%,非创伤患者DVT的发生风险为创伤患者的7.5%;THR患者DVT的发生率为9.1%,TKR患者DVT的发生率为38.1%,THR患者DVT的发生风险为TKR患者的25.5%;手术时间<45分钟患者DVT的发生率为7.3%,>45分钟患者为11.3%,手术时间<45分钟患者DVT的发生风险为手术时间>45分钟患者的61.7%;术中出血量<800ml患者DVT发生率为4.9%,>800ml患者为13.3%,术中出血量<800ml患者DVT发生风险为术中出血量>800ml患者的35.6%;足踝泵间隔时间5分钟组患者DVT发生率为4.8%,10分钟组患者为6.3%,15分钟组患者为11.6%,20分钟组患者为14.1%,10分钟组患者DVT发生风险为15分钟组患者的51.4%,为20分钟组患者的41.0%;应用低分子肝素患者DVT的发生率为8.5%,无低分子肝素患者为30.4%,应用低分子肝素患者DVT的发生风险为无低分子肝素患者的21.3%。侧别、卧床天数、高血压、冠心病、麻醉类型及术后出血量对患者术后下肢DVT发生的影响无显著性差异。本研究采取的预防措施对术后DVT的发生率有显著的降低效应。与2002年亚洲7个国家19个骨科中心关节置换术后下肢DVT比较,本研究采取预防措施使DVT的发生风险降低为其16.1%。结论:河北医科大学第三医院关节置换术后,应用低分子肝素钙和足踝泵预防措施,下肢DVT发生率为9.65%,明显低于国内外的报道中无预防措施者。女性、高龄、糖尿病、创伤、膝关节置换、手术时间长、术中出血量大、足踝泵间隔时间长及无抗凝药物对患者术后DVT的发生的影响有显著性,而侧别、卧床天数、高血压、冠心病、麻醉类型及术后出血量可能对下肢DVT的发生有一定影响,但在本研究中其差异无统计学意义,考虑为预防措施干预及病例数不足所致。综合考虑足踝泵间隔时间最佳为10分钟。