【摘 要】
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目的:评估双层探测器光谱CT在下肢动脉硬化闭塞症患者中应用低剂量对比剂联合虚拟单能量图像（virtual monoenergetic image,VMI）在下肢动脉CT血管成像（computed tomography angiography,CTA）中的可行性,并探索下肢动脉CTA最佳单能量水平。方法:收集我院因临床症状而怀疑下肢动脉硬化闭塞症为进一步治疗就诊的患者,患者随机分为对照组（A组,使用
【基金项目】
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辽宁省自然科学基金指导计划项目（No.2019-ZD-0776）； 中国医科大学附属盛京医院345人才工程；
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目的:评估双层探测器光谱CT在下肢动脉硬化闭塞症患者中应用低剂量对比剂联合虚拟单能量图像（virtual monoenergetic image,VMI）在下肢动脉CT血管成像（computed tomography angiography,CTA）中的可行性,并探索下肢动脉CTA最佳单能量水平。方法:收集我院因临床症状而怀疑下肢动脉硬化闭塞症为进一步治疗就诊的患者,患者随机分为对照组（A组,使用常规剂量对比剂90ml,注射速率4ml/s）和实验组（B组,使用减半剂量对比剂45 ml,注射速率2ml/s）。A组和B组中图像通过混合迭代重建（i Does 4,level 3）,获得混合能量传统图像（conventional image,CI）,定义为A1组和B1组。B组中另通过全息光谱重建（Spectral B,level 3）获得能量间隔为10 ke V、范围为40-120 ke V VMI,定义为B2-B10组。比较A组和B组血管CT值、噪声、信噪比（signal to noise ratio,SNR）、对比噪声比（contrast to noise ratio,CNR）及辐射剂量。两位医师通过5分法对A、B组进行主观图像质量评价。研究中计数资料采用频数表示,计量资料采用均值加减标准差表示。变量如年龄、性别、体重、身高、体质指数（body mass index,BMI）等采用独立样本t检验或卡方检验。血管CT值、噪声、SNR和CNR采用方差分析及LSD-t或Dunnett’s T3事后检验。主观评价结果采用M50(P25,P75)表示,并采用Kruskal-Wallis H检验,定义P<0.05表示差异具有统计学意义。对两位医师图像质量评价一致性采用Kappa检验。结果:共42例患者纳入研究,A组和B组各21例,（A组15男,6女,平均年龄67.67±6.77岁,范围56-81岁;B组16男,5女,平均年龄70.00±10.32岁,范围45-85岁）。A组和B组中,一般资料（性别,年龄,身高,体重,BMI）及辐射剂量等指标差异不具有统计学意义（剂量长度乘积:1804.71±516.76 vs1986.19±460.30 m Gy·cm,P=0.237;容积CT剂量指数:14.73±3.43 vs 16.05±2.94m Gy,P=0.190;有效剂量:10.65±3.05 vs 11.72±2.72 m Sv,P=0.237）。客观图像质量评价结果:B2组（40 ke V）平均血管CT值较A1组高,B3组（50 ke V）平均血管CT值较A1组低,差异不具有统计学意义（492.09±152.06 vs 415.03±69.91HU,333.11±98.82 vs 415.03±69.91 HU,P>0.05）。B2组（40 ke V）平均噪声值与A1组相似,B1、B3-B10（50-120 ke V）组噪声值较A1组低（15.18±5.70 vs 17.12±4.65 HU,P>0.05;6.79±1.21～11.49±3.47 vs 17.12±4.65 HU,P<0.05）。B2组（40 ke V）平均SNR、CNR和B3组（50 ke V）平均SNR高于A1组（39.20±7.24 vs 29.33±7.21,33.54±7.58 vs 25.49±6.56,33.45±6.85 vs 29.33±7.21,P<0.05）;B3组（50 ke V）平均CNR与A1相似（27.17±7.10 vs 25.49±6.56,P>0.05）。主观图像质量评价结果:B2组（40 ke V）和B3组（50 ke V）主观评分与A1组相似[5（4.5,5）vs 5（4,5）,5（5,5）vs 5（4,5）,P>0.05],然而B4组（60ke V）主观评分显示下降趋势[4（4,5）vs 5（4,5）,P>0.05];B1组和B5-B10组主观图像质量分数均低于A1组,差异具有统计学意义（P<0.05）。两名医师间观察一致性较好（Kappa值≥0.691）。结论:双层探测器光谱CT下肢动脉CTA检查中,应用低剂量对比剂联合低ke V VMI是可行的,能够获得不劣于下肢动脉常规扫描CTA图像质量,其中40-50ke V单能量水平,与CI相比,图像质量不会减低,为推荐选择。
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