研究目的观察单纯超声引导椎旁神经阻滞在单侧开放性疝修补术中的有效性和安全性。进一步比较超声引导椎旁神经阻滞和蛛网膜下腔阻滞在单侧开放性腹股沟疝修补术中的应用与术后镇痛效果,以期为单侧开放性疝修补术的患者提供一种安全、有效、副作用少、恢复快的临床麻醉和镇痛方法。资料与方法择期拟行单侧开放性疝腹股沟修补术患者10例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~89岁,采用超声引导的方法,在T12和L1椎旁神经分别注入0.5%盐酸罗哌卡因20ml。观察麻醉前、注射局部麻醉药后15min、40min、手术结束时、术后6小时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP),椎旁神经阻滞效果、麻醉成功率和并发症。在此基础上进一步比较超声引导椎旁神经阻滞在单侧开放性疝修补术中应用的优劣。选取择期拟行单侧开放性疝腹股沟修补术患者40例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄18~89岁,采用随机数字表法分为超声引导组(U组,n=20)和蛛网膜下腔阻滞组(S组,n=20)。U组在超声引导下行T12和L1椎旁神经阻滞,在其椎旁神经分别注入0.5%盐酸罗哌卡因各20ml;S组在L3-4间隙蛛网膜下腔注入盐酸罗哌卡因20~30mg。所有患者术后安装静脉自控镇痛泵。观察痛觉消失或减退范围、患者循环的变化和麻醉成功率。在椎旁神经阻滞或蛛网膜下腔阻滞后4 h、6 h、8 h、12 h、24 h和48h,进行疼痛VAS评分。术后对静息痛>4的患者静脉注射氟比洛芬酯,统计两组记录术后PCA首次按压时间、有效按压次数、氟比洛芬酯使用量,评估两组导尿管留置比例、术后6小时下床活动率、并发症的发生情况、住院天数、患者术后总体满意度和手术医师总体满意度。结果单纯超声引导椎旁神经阻滞行单侧开放性疝修补术,阻滞平面(T11,L1)(四分位数表示),阻滞成功率为90%,血压和心率在椎旁神经阻滞前后无显著差异(P>0.05),未发现明显并发症。当超声引导椎旁神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞比较行单侧开放性疝修补术时,术中S组的血压和心率较术前明显下降(P<0.05),且明显低于U组术中对应时点的血压和心率(P<0.05);U组术后6 h、8 h、12 h的VAS疼痛评分、术后PCA有效按压次数、氟比洛芬酯使用量明显低于S组(P<0.05),术后PCA首次按压时间明显长于S组(P<0.05)。U组患者导尿率、术后6小时下床活动率、住院天数明显低于S组(P<0.05)。U组术后患者满意度和手术医师满意度明显优于S组(P<0.05)。麻醉成功率两组之间无差别(P>0.05)。结论单纯超声引导椎旁神经阻滞对循环影响小、术后镇痛效果好、术后恢复快、有较高的患者满意度和手术医师满意度,可满足单侧开放性腹股沟疝修补术的麻醉。