目的:本研究以调查研究为基础、以文献和书籍为依据构建干预方案,再通过专家会议法和预实验完善干预方案,并验证基于互联网的配偶同步认知行为疗法对改善孕晚期妇女抑郁、焦虑和分娩恐惧情绪的效果,为改善孕妇抑郁焦虑及分娩恐惧情绪提供新思路和新方法。方法:1.现况调查研究:选取2021年5月至6月某三级甲等医院符合纳排标准的孕妇。使用一般资料调查问卷、爱丁堡产后抑郁量表、广泛性焦虑自评量表、分娩态度问卷对孕妇进行调查,并分析孕晚期妇女抑郁、焦虑、分娩恐惧现况及影响因素。采用描述性统计、spearman相关分析、Logistic回归进行统计分析,检验水准为0.05。2.干预方案的构建研究（1）文献和书籍分析:由两名研究人员在国内外数据库中检索通过网络形式对孕妇进行认知行为疗法干预的文献,根据文献纳入排除标准筛选文献,并按照课题组制定的资料提取表提取文献的一般特点和干预方案,同时将认知行为治疗指导手册内容作为补充,形成干预方案初稿。（2）专家会议法:采用目的抽样法,根据研究目的以及涉及到的专业领域,邀请专家召开会议。研究者对本次会议的目的,流程,课题背景和干预方案初稿进行汇报,专家填写完一般资料、专家权威程度自评表后围绕干预方案各个主题展开讨论,并提出建议,直到意见达到一致。课题组其他成员负责记录干预方案改进内容,最后梳理总结专家提议,修订方案。（3）预实验:将21例符合纳排标准的孕妇作为研究对象,随机分为3组,进行基线调查及干预方案的实施,评价干预效果并优化干预方案。3.类实验研究:选取2021年6月至10月在某三级甲等医院产检且符合本研究纳入排除标准的孕妇作为研究对象,根据样本量计算最终确定204例研究对象,由非研究人员通过EXCEL表格产生随机数字,将研究对象分为对照组、基于互联网的孕妇认知行为疗法组和基于互联网的配偶同步认知行为疗法组。对照组给予常规心理健康宣教,基于互联网的孕妇认知行为疗法组针对孕妇实施指导性网络认知行为疗法干预,而基于互联网的配偶同步认知行为疗法组将对孕妇及其配偶进行指导性网络认知行为疗法干预。三组分别于孕28周、孕36周、产后3天,采用抑郁、焦虑自评量表以及Wijma分娩预期/经历量表进行干预前后的心理评估。结果:1.现况调查结果（1）本研究中妊娠早期、中期、晚期抑郁检出率分别为13.1%、9.7%、17.2%,焦虑检出率分别为11.5%、8.7%、22.7%,分娩恐惧检出率分别为36.1%、28.2%、33.6%,三个阶段孕妇的抑郁（P=0.256）、分娩恐惧（P=0.521）检出率的差异无统计学意义,而焦虑检出率在三个阶段比较差异有统计学意义（P=0.009）。（2）本研究spearman相关分析结果显示,孕妇抑郁总分、焦虑总分与分娩恐惧总分三者互相呈正相关,相关系数分别为0.765、0.462和0.470（P＜0.001）。（3）本研究分别以孕晚期妇女的抑郁、焦虑以及分娩恐惧为因变量,以是否首次怀孕、是否首次分娩、宗教信仰、受教育程度、职业状况、家庭人均月收入、医疗保险情况、是否为计划内怀孕、是否有不良孕产史、是否有妊娠合并症或并发症作为自变量,纳入Logistic向前逐步回归分析。结果显示:非计划内妊娠因素增加抑郁情绪发生的风险,差异具有统计学意义（OR=3.170,95%CI 1.185-8.482,P=0.022）;初产妇因素增加分娩恐惧情绪发生的风险,差异具有统计学意义（OR=0.398,95%CI0.164-0.966,P=0.042）。2.方案构建结果（1）文献和书籍分析:通过对文献和书籍分析归纳总结的干预方案初稿包涵六大主题。项目介绍中着重讲解认知行为疗法的基本原理以及涉及到的一些基本概念;妊娠分娩主题让孕妇对妊娠分娩有正确科学的了解,纠正关于分娩的负面传言;认知改变让孕妇认清思维陷阱、确定思维模式、选择替代思维、挑战自动思维;行为疗法是认知疗法的延续,主要通过采取行动改变固有思维,针对抑郁情绪,主要采取行为激活和行为实验,而针对焦虑和分娩恐惧,主要采取行为实验、暴露技术及放松技术等行为技巧;情境干预内容重点介绍解决潜在可解决问题的结构化方法;最后进行复习巩固,回顾治疗历程,思考自己收获。（2）专家会议法:共邀请10位专家参与会议讨论,专家集体的总权威系数Cr为0.9,专家建议可信度高。专家提出建议如下:（1）妊娠分娩模块的并发症建议去除;（2）干预内容应循序渐进,行为改变主题中的内容顺序应做调整并且内容太多应进行分割,针对抑郁、焦虑和分娩恐惧内容进行分类;（3）认知改变和行为改变可以分成必学内容和选学内容;（4）加强与孕妇的互动强度,形式可以是邮件或是线上语音聊天。（3）预实验:通过对21名孕妇进行预实验,对干预方案的启发是（1）助产士需要严格把握线上课堂时间,建议控制课堂时间为30分钟以内;（2）心理医生需要适当把控线上咨询时间,建议咨询时间为40分钟左右。（3）线上课堂内容形式要避免单调,应适当增添案例或故事让认知行为疗法的理论知识和技能更加形象生动有趣。（4）每次活动开始前15分钟提醒孕妇或其配偶参与课程。3.类实验结果（1）研究共纳入孕妇204例,最终样本脱落9例,样本流失率为4.41%。最终对照组68例,基于互联网的孕妇认知行为疗法组64例,基于互联网的配偶同步认知行为疗法组63例。195例孕妇中,初产妇132（67.69%）例,有宗教信仰4（2.05%）例,计划内怀孕159（81.54%）例,不良孕产史45（23.08%）例,三组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）抑郁情绪得分:三组研究对象干预前抑郁得分差异无统计学意义（F=1.378,P=0.260）,经干预后三组研究对象孕36周、产后3天的抑郁得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,基于互联网的配偶同步认知行为疗法组由（50.43±11.00）分逐渐降至（32.90±7.12）分、（32.25±6.87）分,基于互联网的孕妇认知行为疗法组由（47.11±11.13）分逐渐降至（37.35±9.12）分、（36.27±8.88）分,对照组由（49.33±10.02）分变为（47.27±9.47）分、（46.75±9.42）分,基于互联网的配偶同步认知行为疗法组研究对象抑郁得分变化趋势较其他两组显著。重复测量方差分析结果显示:经三种不同干预措施后,孕产妇抑郁得分有差异,即组间效应具有统计学意义（F=20.169,P＜0.001）;不同时间点三组孕产妇抑郁得分有差异,即时间效应具有统计学意义（F=566.968,P＜0.001）;三组孕产妇经不同干预后,随时间变化趋势不同,即组间效应与时间效应的交互作用具有统计学意义（F=197.401,P＜0.001）。（3）焦虑情绪得分:三组研究对象干预前焦虑得分差异无统计学意义（F=0.317,P=0.729）,经干预后三组研究对象孕36周、产后3天的焦虑得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,基于互联网的配偶同步认知行为疗法组由（44.79±6.70）分逐渐降至（27.78±3.99）分、（27.94±4.00）分,基于互联网的孕妇认知行为疗法组由（44.14±8.35）分降至（34.40±7.99）分、（34.32±7.73）分,对照组由（43.84±6.40）分变为（41.33±6.29）分、（41.19±6.33）分,基于互联网的配偶同步认知行为疗法组研究对象焦虑得分变化趋势较其他两组显著。重复测量方差分析结果显示:经三种不同干预措施后,孕产妇焦虑得分有差异,即组间效应具有统计学意义（F=37.288,P＜0.001）;不同时间点三组孕产妇焦虑得分有差异,即时间效应具有统计学意义（F=632.800,P＜0.001）;三组孕产妇经不同干预后,随时间变化趋势不同,即组间效应与时间效应的交互作用具有统计学意义（F=211.486,P＜0.001）。（4）分娩恐惧情绪得分:三组研究对象干预前分娩恐惧得分差异无统计学意义（F=1.552,P=0.216）,经干预后三组研究对象孕36周、产后3天的分娩恐惧得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,基于互联网的配偶同步认知行为疗法组由（78.73±13.04）分逐渐降至（58.35±12.22）分、（46.94±11.65）分,基于互联网的孕妇认知行为疗法组由（82.32±11.98）分降至（69.11±12.06）分、（58.13±10.02）分,对照组由（82.14±12.98）分变为（78.51±13.42）分、（69.41±12.52）分,基于互联网的配偶同步认知行为疗法组研究对象分娩恐惧得分变化趋势较其他两组显著。重复测量方差分析结果显示:经三种不同干预措施后,孕产妇分娩恐惧得分有差异,即组间效应具有统计学意义（F=23.235,P＜0.001）;不同时间点三组孕产妇分娩恐惧得分有差异,即时间效应具有统计学意义（F=1786.461,P＜0.001）;三组孕产妇经不同干预后,随时间变化趋势不同,即组间效应与时间效应的交互作用具有统计学意义（F=236.995,P＜0.001）。（5）分娩结局:三组间研究对象的分娩方式比较差异无统计学意义（X~2=1.714,P＞0.05）,第一产程时间比较差异无统计学意义（F=0.111,P=0.895）,第二产程时间比较差异无统计学意义（F=0.414,P=0.662）,第三产程时间比较差异无统计学意义（F=2.090,P=0.127）,总产程时间比较差异无统计学意义（F=0.086,P=0.917）,尚不能认为三组分娩方式以及产程时间不同。（6）依从性比较:干预期间基于互联网的孕妇认知行为疗法组有18例孕妇完成活动次数为3次及以下,46例孕妇完成4-6次活动,4例孕妇完成7-8次活动。至于基于互联网的配偶同步认知行为疗法组有10例孕妇完成活动次数为3次及以下,38例孕妇完成4-6次活动,20例孕妇完成7-8次活动。卡方检验结果显示:两组孕妇治疗依从性差异有统计学意义（P=0.001）。结论:本研究首先通过现况调查发现在整个孕期,抑郁焦虑情绪的检出率是波动的,孕早期达到较高,孕中期下降,孕晚期回升后达到最高,而且孕晚期临近分娩,容易出现对分娩的恐惧,孕妇抑郁、焦虑与分娩恐惧情绪得分三者互相呈正相关。所以,本研究选择孕晚期阶段对妇女抑郁、焦虑、分娩恐惧三种情绪同时进行干预。其次,通过文献回顾法整理出国内外通过网络形式对孕妇进行认知行为疗法干预的文献,对文献中的干预措施进行归纳总结,同时参考相关理论著作初步构建干预方案初稿,然后采取专家会议法和预实验对方案进行修订,形成网络认知行为疗法干预方案终稿。最后,采用类实验研究验证了基于互联网的配偶同步认知行为疗法对改善孕晚期妇女抑郁、焦虑、分娩恐惧情绪的效果,但对分娩结局的改善仍需进一步研究。希望未来在开展基于互联网的配偶同步认知行为疗法研究时能进行产后长期效果追踪,并研发与之相关的软件或网站。