研究背景:血脂异常是心脑血管疾病的主要危险因素之一，随着心脑血管疾病的发病率、死亡率逐年上升，控制血脂异常发病率也就显得至关重要。但调查发现血脂异常存在着高发病率、低发现率、低治疗率及低达标率，需要广大义务工作者的大量工作。虽然目前降脂药物很多，其中他汀类药物的应用占了绝大部分，嫣然进入了“他汀”时代，但是依然面临着很多问题。Peter Jones等人研究发现了“他汀六原则”，最大剂量的他汀也很难使LDL-C降低50%以上，这使得他汀的处境很尴尬，需要我们探寻新的办法，使患者的血脂达到目标水平。另外，Peter Jones等人的研究是个大型的研究，得到了广大义务工作者的认可，但是我们在临床上却发现很多患者在服用阿托伐他汀（20mg或40mg，每日一次）一个月后，就发现LDL-C水平下降50%以上，那么这种情况是是局限性还是普遍性存在呢？为此，我们进行了进一步探讨。实验目的:探讨不同剂量的阿托伐他汀的降脂作用，以及不同的血脂基线水平与降脂疗效的关系，为调节血脂治疗提供新的临床与理论依据。实验方法:选择2010年10月-2011年10月于我院门诊或住院部就诊的患者，经冠脉CT证实有不同程度的动脉粥样硬化斑块，年龄50-75岁，需要强化降脂治疗的患者分为两组：阿托伐他汀组（20mg/日，以下简称常规组组），阿托伐他汀（40mg/日，以下简称强化组)，每组各60例。以患者LDL-C水平3mmol/l为界，将常规组和强化分别分为高基线组（LDL-C≧3mmol/l）和低基线组（LDL-C<3mmol/l），以患者HDL-c水平1.2mmol/l为界，将常规组和强化组分别分为分别为高基线组（LDL-C≧1.2mmol/l）和低基线组（LDL-C<1.2mmol/l），我们的降脂目标是（LDL-C<1.7mmol/l）。入选前3个月未使用降脂药物治疗的患者，给予相应治疗方法各2个月，每个月复查一次血脂，如低密度脂蛋白≤1.7mmol/l（约70mg/dl），将他汀的剂量减为原剂量的一半。如果低密度脂蛋白>1.7mmol/l（约70mg/dl）,则维持原剂量。比较各组降脂程度。实验结果:1）常规组与强化组相比：治疗1个月后, TC、LDL-C分别下降25.1%、32.6%和28.2%、36.2%，(P <0.01),组间比较(P>0.05)。两组HDL-C水平分别降低3.4%和4%，常规组(P>0.05)，强化组(P <0.05)，但组间比较(P>0.05)。两组TG水平分别降低6.7%、16.0%，常规组(P>0.05)，强化组(P <0.05)，但组间比较(P>0.05)。2）常规组治疗1个月和两个月后TC、LDL-C的下降比例分别是38.3%、40.3%和5.8%、22.5%，第一个月TC、LDL-C(P <0.01)，第二个月LDL-C(P <0.01),但TC（P>0.05）。3）常规组LDL-C高基线组和低基线组治疗1个月后TC、LDL-C分别下降26.9%、37.5%和12.3%、27.3%，高基线组TC、 LDL-C (P <0.01)，低基线组TC(P>0.05),LDL-C(P <0.05)。4）强化组LDL-C高基线组和低基线组治疗1个月后TC、LDL-C水平分别下降29.8%、44.3%和15.2%、22.2%，高基线组(P <0.01)，低基线组TC(P>0.05)，LDL-C(P <0.05)。5）常规组高基线组与强化组的高基线组治疗一个月后相比(p<0.05)，常规组低基线组与强化组低基线组治疗一个月后相比(p>0.05)。6）常规组HDL-C高基线组与低基线组治疗1个月后，高基线组HDL-C水平下降24.4%，(P <0.01),低基线HDL水平升高10.3%，(P>0.05)。强化组HDL-C高基线与低基线治疗1个月后，高基线组HDL下降的比例20.7%，而低基线组HDL水平升高5.6%，高基线组(P <0.01)，而低基线组(P>0.05)。实验结论:1、阿托伐他汀20mg（常规组）与阿托伐他汀40mg（强化组），可以明显降低TC、LDL-C水平，但两组治疗效果没有差别。2、在强化组与常规组，TC、LDL-C的高基线组均比低基线组降低显著，即血脂基线水平越高，降低作用越强，与剂量成正相关，这一结果在临床治疗选择他汀剂量提出一个新的思考。3、在两组不同剂量阿托伐他汀应用中，都没有表现出明显的升高HDL-C的作用，但对于HDL基线水平较低时，却表现出了升高的趋势，如何看待此问题，需要进一步大样本研究。