腹腔镜与开腹行子宫肌瘤挖除术随机对照研究的Meta分析

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目的:评价腹腔镜子宫肌瘤挖除术(Laparoscopic myomectomy,LM)与开腹子宫肌瘤挖除术(Open myomectomy,OM)治疗子宫肌瘤的手术效果、安全性及远期结果。方法:计算机检索PubMed(1966~2012.08)、EMbase(1980~2012.08)、Ovid(1993~2012.08)、 Cochrane library (1996~2012.08)、循证医学数据库(Evidence-Based Medicine Reviews,1993~2012.08)、中国生物医学文献数据库(1980~2012.08)、CNKI (1979~2012.08)、万方数字化期刊全文数据库(1978~2012.08)等。纳入腹腔镜与开腹行子宫肌瘤挖除术的随机对照试验(Randomizedcontrolled trial,RCT)。对符合标准的研究采用Cochrane系统评价方法,进行资料提取以及质量评价。用RevMan5.1.7软件进行Meta分析。结果:最终纳入7个RCT研究(8篇文献),656例患者,其中LM组328例,OM组328例。Meta分析的结果显示:1.妊娠结局:腹腔镜组与开腹组治疗子宫肌瘤术后的妊娠率[OR=1.32,95%CI(0.80,2.17),P=0.28]、流产率[OR=1.24,95%CI(0.45,3.37),P=0.68]、剖宫产率[OR=0.93,95%CI(0.39,2.18),P=0.86]、经阴道分娩率[OR=1.08,95%CI(0.46,2.53),P=0.86]以及早产率[OR=0.67,95%CI(0.10,4.28),P=0.67]均无统计学差异。2.并发症:腹腔镜组与开腹组术后总的并发症[OR=0.50,95%CI(0.28,0.89),P=0.02],术后并发症[OR=0.46,95%CI(0.25,0.86),P=0.02]差异有统计学意义。术中并发症[OR=0.99,95%CI(0.25,4.01),P=0.99]、主要并发症[OR=0.49,95%CI(0.09,2.70),P=0.41]无统计学差异。3.复发率:2组比较无差异,[OR=1.15,95%CI(0.60,2.18),P=0.67]。4.手术时间:开腹组所需的手术时间较腹腔镜组短,[OR=12.02,95%CI(8.45,15.59),P<0.00001];5.开腹组术后排气时间较腹腔镜组长,[OR=-15.14,95%CI(-19.05,-11.23),P<0.00001]。6.腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组,[OR=-47.20,95%CI(-60.79,-33.61),P<0.00001]。7.腹腔镜组血红蛋白丢失较开腹组少[OR=-1.04,95%CI(-1.14,-0.93),P<0.00001]。结论:腹腔镜与开腹行子宫肌瘤剔除术均是安全可行的。腹腔镜组总的并发症、术后并发症较开腹组低,术中失血量及血红蛋白丢失较开腹组少,术后排气时间短,但是手术时间较开腹组长。在妊娠结局、术中并发症和主要并发症以及复发率方面2组比较无差异。因此我们说当术者技术操作娴熟,选择好适应症,腹腔镜手术对于患者是有利的。目前随机对照试验较少,多中心大样本的,前瞻性的RCT更为难得,上述指标尚未得出结论。本文所得出的结论尚需要更多高质量的RCT进一步鉴证与完善。
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