论文部分内容阅读
目的：评价腹腔镜子宫肌瘤挖除术（Laparoscopic myomectomy，LM）与开腹子宫肌瘤挖除术（Open myomectomy，OM）治疗子宫肌瘤的手术效果、安全性及远期结果。方法：计算机检索PubMed（1966～2012.08）、EMbase（1980～2012.08）、Ovid（1993～2012.08）、 Cochrane library （1996～2012.08）、循证医学数据库（Evidence-Based Medicine Reviews，1993～2012.08）、中国生物医学文献数据库（1980～2012.08）、CNKI （1979～2012.08）、万方数字化期刊全文数据库（1978～2012.08）等。纳入腹腔镜与开腹行子宫肌瘤挖除术的随机对照试验（Randomizedcontrolled trial，RCT）。对符合标准的研究采用Cochrane系统评价方法，进行资料提取以及质量评价。用RevMan5.1.7软件进行Meta分析。结果：最终纳入7个RCT研究（8篇文献），656例患者，其中LM组328例，OM组328例。Meta分析的结果显示：1.妊娠结局：腹腔镜组与开腹组治疗子宫肌瘤术后的妊娠率[OR=1.32，95%CI（0.80，2.17），P=0.28]、流产率[OR=1.24，95%CI（0.45，3.37），P=0.68]、剖宫产率[OR=0.93，95%CI（0.39，2.18），P=0.86]、经阴道分娩率[OR=1.08，95%CI（0.46，2.53），P=0.86]以及早产率[OR=0.67，95%CI（0.10，4.28），P=0.67]均无统计学差异。2.并发症：腹腔镜组与开腹组术后总的并发症[OR=0.50，95%CI（0.28，0.89），P=0.02]，术后并发症[OR=0.46，95%CI（0.25，0.86），P=0.02]差异有统计学意义。术中并发症[OR=0.99，95%CI（0.25，4.01），P=0.99]、主要并发症[OR=0.49，95%CI（0.09，2.70），P=0.41]无统计学差异。3.复发率：2组比较无差异，[OR=1.15，95%CI（0.60，2.18），P=0.67]。4.手术时间：开腹组所需的手术时间较腹腔镜组短，[OR=12.02，95%CI（8.45，15.59），P＜0.00001]；5.开腹组术后排气时间较腹腔镜组长，[OR＝－15.14，95%CI（－19.05，－11.23），P＜0.00001]。6.腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组，[OR＝－47.20，95%CI（－60.79，－33.61），P＜0.00001]。7.腹腔镜组血红蛋白丢失较开腹组少[OR=－1.04，95%CI（－1.14，－0.93），P＜0.00001]。结论：腹腔镜与开腹行子宫肌瘤剔除术均是安全可行的。腹腔镜组总的并发症、术后并发症较开腹组低，术中失血量及血红蛋白丢失较开腹组少，术后排气时间短，但是手术时间较开腹组长。在妊娠结局、术中并发症和主要并发症以及复发率方面2组比较无差异。因此我们说当术者技术操作娴熟，选择好适应症，腹腔镜手术对于患者是有利的。目前随机对照试验较少，多中心大样本的，前瞻性的RCT更为难得，上述指标尚未得出结论。本文所得出的结论尚需要更多高质量的RCT进一步鉴证与完善。