开放性口服食物激发试验对牛奶蛋白过敏患儿的诊治价值

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目的:近年来,不论是发达国家还是发展中国家过敏性疾病的发生显著升高,其中牛奶蛋白过敏(cow’s milk protein allergy,CMPA)作为最常见的婴幼儿食物过敏性疾病的发病率也逐年上升。CMPA临床表现复杂,轻重不一,早期识别、早期诊断十分重要,同时主要探讨食物激发试验在牛奶蛋白过敏诊治中的重要作用。方法:回顾性分析2014年3月-2014年10月于吉林大学第一医院小儿消化科门诊及住院部就诊的35例疑为CMPA患儿,将其分为母乳喂养组、氨基酸奶粉喂养组,通过随访对其家族史、个人史、喂养、临床特点、诊断(食物回避、口服食物激发试验)进行分析、探讨食物激发试验在序贯治疗中的意义。结果:该35例疑为CMPA患儿中,男女比例为1.19:1,其中纯母乳喂养者为7例(20%),人工喂养者15例(42.86%),混合喂养者13例(37.14%)。发病例较高者在1-3个月(16例,占45.71%),病程1周至5个月不等。21例(60%)存在家族过敏体质。35例患儿中临床表现复杂,主要累及消化、皮肤、呼吸系统,其中消化系统症状如呕吐、腹泻、消化道出血者有30例(85.71%),以皮肤为首发症状或伴有皮肤症状者如湿疹为12例(34.29%),呼吸系统表现者如咳嗽为1例(2.86%),不典型症状如拒乳、哭闹4例(11.43%)。该35例患儿中有18例患儿存在不同程度的心肌酶增高,15例患儿存在不同程度的转氨酶升高。所有患儿经食物回避后行口服食物激发试验均为阳性,母乳喂养组母亲回避饮食喂养3个月后行激发试验,仍有57.14%患儿呈阳性;氨基酸奶粉喂养组28例患儿经3个月的治疗性配方奶喂养,有23例再次行口服食物激发试验阳性,5例为阴性,食物激发试验阳性的23例患儿再进行治疗性配方奶喂养3个月后,11例为阴性,而12例仍为阳性。结论:CMPA临床表现不一,可以全身各个系统为首发症状,因此提高临床医生对此类疾病的认识格外重要,在临床工作中熟练掌握也是十分必要的,早发现、早诊断、早治疗,以便减轻患儿的痛苦及家属的焦虑。部分CMPA患儿心肌酶、转氨酶有不同程度的升高,具体机制不清,应进一步研究其具体机制。食物回避、口服食物激发试验是诊断CMPA的重要依据,方法准确,但应在有专业人员及抢救措施的医疗机构进行,同时,口服食物激发试验在CMPA的营养序贯治疗中占有不可替代及忽略的作用,可用来观察对CMP的耐受性。应用AAF治疗CMPA确切有效,临床症状均在1周内得到缓解,耐受性好。
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