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目的在1995~2016年武威市12家哨点监测医院历年病历信息的基础上,通过对基础病历信息的分析,分析其胆石病患者的构成特征、分布情况以及发病趋势;通过对病例分布的分析,探讨武威市胆石病的空间分布差异及变化趋势,明确当地胆石病高发区域,为该市居民开展相应的保健预防措施提供一定的理论依据。方法1.病历信息收集、录入、分析:收集武威市凉州区、古浪县、民勤县、天祝县12家二级甲等以上哨点监测医院1995年到2016年符合要求的胆石病病历(病历字迹清晰、记录详细、无伪造、不实内容,且病人需为武威市常住居民);针对研究所需要的信息(年龄、性别、民族、职业、住址,手术史、家族史、住院天数、费用等),使用Equary软件进行采集,导出数据使用Excel2016进行储存编辑。使用SPSS22.0软件对数据进行处理,对计量资料采用t检验,计数资料采用χ~2检验,检验水准α=0.05。2.空间流行病学研究:应用地理信息系统(Geographic Information System,GIS)将数字化的信息数据进行可视化处理。以武威市电子地图作为基础地图图层,添加经度、纬度坐标值,乡镇行政编码,绘制武威市胆石病空间分布地图;使用SaTScan软件进行空间扫描,探测发病热点,根据对数似然比(Log Likehood Ratio,LLR)来判断聚集性的强弱,根据P值判断差异是否存在统计学意义,检验水准α=0.05。3.Joinpoint趋势研究:将数据通过Excel2016进行编辑,以2010年全国人口为标准人口数,使用Joinpoint软件计算得到胆石病年龄标化发病率的年度变化百分比(Annual Percent Change,APC)和平均年度变化百分比(Average Annual Percent Change,AAPC),通过比较APC、AAPC值的正负、大小来进行趋势分析。结果1.武威市胆石病患者的分布特征(1)患者基本特征:本研究共纳入武威市胆石病患者32533例,其中女性为21942人(67.45%),男性为10591人(32.55%),女性患者与男性患者的比例为2.07:1,所纳入患者平均年龄为53.07±14.8岁。(2)一区三县分布情况:女性患者构成比从高到低依次是古浪县3473(71.42%)、天祝县2633(69.20%)、凉州区15070(66.58%)、民勤县766(62.18%),男性从高至低依次为民勤县466(37.82%)、凉州区7563(33.42%)、天祝县1172(30.80%)、古浪县1390(28.58%);将该市胆石病患者共分为24岁以下、25~34岁、35~44岁、45~54岁、55~64岁、65岁以上6组,其中45~54岁组是凉州区5660(25.01%)和古浪县1188(24.43%)患者构成比最高的年龄段,65岁以上组是民勤县346(28.08%)、天祝县981(25.78%)胆石病患者构成比最高的年龄段;针对不同职业胆石病患者构成比的比较中,发现一区三县患者分布最多的职业均为农民,按照患者人数从高到低依次为天祝县2640(69.38%)、古浪县3316(68.19%)、民勤县637(51.70%)、凉州区9537(42.14%);一区三县胆石病病人住院人数最多的季节为冬季,古浪县1612(33.15%)、民勤县377(30.60%)、天祝县1142(30.01%)、凉州区6528(28.85%),上述结果差异均具有统计学意义(P<0.05)。2.1995~2016年武威市胆石病发病趋势的Joinpoint回归分析研究(1)性别:女性胆石病年龄标化发病率高于男性,男、女性胆石病年龄标化发病率在1995~2016年间均呈现持续上升趋势,男性发病率平均每年上升16.5%(95%CI,10.5%-22.7%),女性发病率平均每年上升13.1%(95%CI,9.9%-16.3%)(P<0.05)。(2)年龄:武威市男性胆石病高发于65岁以上人群,女性高发于55~64岁,65岁以上人群;25~34岁组男性在1995~2016年胆石病发病趋势呈现单一上升趋势,年均上升18.8%(95%CI,16.5%-21.2%),该组女性胆石病发病率平均每年上升12.3%(95%CI,7.2%-17.6%);35~44岁组男性胆石病发病率年均上升14.3%(95%CI,6.3%-22.8%),女性年均上升11.5%(95%CI,6.5%-26.6%);45~54岁组1995~2016年男性发病率为单一上升趋势,年均上升百分比为18.6%(95%CI,16.6%-20.6%),女性年均增长13.1%(95%CI,8.3%-18.0%);55~64岁组男性在1995~2016年间发病率年均上升14.4%(95%CI,5.3%-24.3%),女性年均上升11.4%(95%CI,4.8%-18.4%);65岁以上组男性发病率变化趋势年均上升24.3%(95%CI,18.1%-30.8%),女性年均上升21.8%(95%CI,18.4%-25.3%)(P<0.05)。3.武威市胆石病空间分布特征与空间聚集性研究(1)1995~2016年武威市胆石病发病率空间分布特征:1995~1997年,当地胆石病发病率最高的乡镇依次是民勤县红沙岗镇、凉州区地质新村街道办事处、天祝县安远镇(252.68/10万、155.04/10万、147.45/10万);1998年发病率最高的是凉州区清源镇(85.15/10万);1999年武威市胆石病发病率最高的乡镇为天祝县赛拉隆乡(332.23/10万);2000~2010年,当地胆石病发病率最高的乡镇均为民勤县红沙岗镇(189.51/10万、154.94/10万、385.60/10万、518.81/10万、523.22/10万、593.67/10万、798.93/10万、940.23/10万、542.37/10万、342.00/10万、552.10/10万);2011年天祝县松山镇为当年胆石病发病率最高的乡镇(496.69/10万),2012~2016年民勤县红沙岗镇再次成为发病率最高的乡镇(1013.51/10万、1711.03/10万、2611.53/10万、1016.52/10万、610.69/10万),其中2014年民勤县红沙岗镇胆石病的发病率为22年间最高。(2)1995~2016年武威市胆石病发病率空间聚集性分析:聚类区域1分布在凉州区,共计14个乡镇,总人口数333706人,LLR=3606.37,在2011年至2016年间的观察发病人数为5792人,平均发病率为310.70/10万,危险系数为4.24,聚集区域半径为10.46Km;聚类区域2覆盖古浪县1个乡镇、天祝县14个乡镇,区域内总人口数为167737人,LLR=1222.20,在2012~2016年间观察发病人数为2372人,平均发病率为280.10/10万,危险系数为3.48,聚集区域半径为42.15Km,是覆盖半径最大的一个聚集区域;聚类区域3包括凉州区的9个乡镇和古浪县的6个乡镇,区域内人口为346655人,LLR=1157.04,该区域在2013~2016年观察发病人数为3398人,平均发病率为213.60/10万,危险系数为2.69,是危险程度相对最小的一个区域,半径为22.28Km;聚类区域4是民勤县红沙岗镇,总人口为1386人,LLR=186.78,在2003~2015年间观察发病人数为138人,平均发病率为802.10/10万,危险系数为9.49,是危险系数最高的聚集区域。结论1.武威市胆石病患者女性多于男性,发病趋势分析结果显示武威市1995~2016年男、女性胆石病发病率均呈现上升趋势。2.男性65岁以上,女性55岁以上是武威市胆石病的高发的年龄段,1995~2016年随时间变化当地各年龄组胆石病发病率均呈现上升趋势。3.1995~2016年胆石病在武威市的空间分布存在显著变化。1995~2003年当地胆石病高发地区呈现零星分布,随时间推移到2016年为止,当地胆石病高发地区自东向西呈大面积分布;武威市胆石病的分布存在热点聚集区域,聚集区域分别分布在凉州区城区,古浪县、天祝县交界处,凉州区、古浪县交界处,民勤县红沙岗镇。其中凉州城区聚集区聚集性最强,民勤县红沙岗镇发病危险系数最高。