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[研究背景]近些年来,随着慢性肾脏病发病率的逐年提高,维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者人数呈不断增长趋势,有研究显示我国终末期肾脏病患病率为79.1/100万。终末期肾脏病患者的替代治疗方法包括血液透析,腹膜透析和肾移植,而临床又以前两种疗法为主,随着透析治疗技术的不断发展,患者生存时间明显延长,在长期的治疗过程中面临着各种并发症的发生,认知功能受损为其并发症之一,认知功能损害(cognitive impairment)是指在记忆、语言、注意等认知功能中,新发生的与受教育水平及年龄不相符的至少2个认知域的认知能力缺陷,MHD患者存在多种易导致认知功能损害的危险因素,有研究显示终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD)患者的认知功能损害的总体发病率是正常人群的3倍,在16%-38%之间,然而与如此高发病率不相符,临床上很少见相关的诊断和病例记录。认知功能障碍影响透析患者的生活质量,且伴随其程度的加重而愈见明显,认知功能损害会降低MHD患者治疗的依从性,影响MHD患者长期的饮食、饮水控制,导致患者生活质量下降,延长住院时间,增加住院花费,甚至造成患者死亡。[目的]通过应用认知功能评估量表对MHD患者的认知状况进行评估,收集记录患者一般情况及四诊信息,探讨可能导致MHD患者认知障碍的相关危险因素。对患者中医证型情况进行分析总结,研究MHD患者的中医证型分布特点及MHD患者中医证型与认知功能的关系,进而为临床治疗提供依据。[方法]收集71例因慢性肾功能不全行规律透析患者,认知量表采用中文版蒙特利尔认知量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA),记录患者认知测评量表各项评分,根据患者MoCA得分患者可分为认知正常组及认知功能受损组。记录患者基本情况、四诊信息及相关化验指标,使用汉密尔顿焦虑量表及汉密尔顿抑郁量表对患者进行抑郁、焦虑评分并记录。根据患者四诊信息,参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性肾衰竭的辨证分型对入组患者进行辨证分型,最后对所得数据进行统计学分析、探讨,得出结论。[结果]71名MHD患者中存在认知功能障碍的患者为52名,约占总调查患者数的73%,认知功能正常和认知功能受损MHD患者之间MoCA中六个方面的得分差异均有统计学差异(P<0.05)。两组患者中年龄、血尿酸的差异有统计学意义,(P<0.05)；71例MHD患者MoCA得分与其他观察指标进行相关性分析后发现,血肌酐及血尿酸与MoCA得分呈正相关,相关性显著(P<0.05)； 年龄、抑郁量表得分及焦虑量表得分与MoCA得分呈负相关,相关性显著(P<0.05)。不同年龄MHD患者总体认知功能、视空间与执行功能、注意与计算功能差异显著(P<0.05)；不同抑郁量表得分MHD患者总体认知功能、注意与计算功能、延迟回忆功能差异显著(P<0.05)；不同焦虑量表得分MHD患者总体认知功能、视空间与执行功能、延迟回忆功能差异显著(P<0.05)；不同血肌酐、血尿酸水平MHD患者MoCA得分无显著差异(P>0.05)。71例MHD患者以本虚标实为主要证型,纯虚证患者仅约为四分之一。本证方面,属阴阳两虚证患者约为50%,其次为气阴两虚证患者,此两种证型涵括了约80%的患者。兼证以湿热证为主占34.9%,脾肾气虚和脾肾阳虚证的患者最容易生成的兼证为血瘀证,肝肾阴虚证患者容易生成湿浊和湿热证,脾肾气阴两虚和阴阳两虚证患者最容易发生湿热证。认知功能受损MHD患者以属阴阳两虚证为主,脾肾阳虚证最少,认知功能正常患者则为气阴两虚占首位。两组阴阳两虚证及脾肾阳虚证分布差异显著(P<0.01),认知受损组及正常组兼证证型分布一致,均以湿热证为多。分析不同证型的MHD患者MoCA得分情况,本证方面,五个证型MoCA 得分中总分.注意与计算得分有显著差异(P<0.01),总分、注意与计算功能得分最高的为脾肾阳虚证,总分最低的为阴阳两虚证,注意与计算功能得分最低的为脾肾气虚证,其他认知域得分差异虽无统计学意义(P>0.05),得分仍有一定区别。兼证方面,各兼证证型MHD患者MoCA得分无明显差异(P>0.05)。[结论]MHD患者中认知功能障碍存在较高的发病率,其认知损害常累及多个认知域,延迟回忆受损最为常见,定向功能损害较少见。高龄,存在焦虑、抑郁等情况的MHD患者认知功能较差,其发生认知损害风险更高,高龄主要影响MHD患者认知功能中的视空间与执行功能、注意与计算功能；抑郁主要影响MHD患者认知功能中的注意与计算功能、延迟回忆功能；焦虑主要影响MHD患者认知功能中的视空间与执行功能、延迟回忆功能。71例MHD患者中医证型特点主要为本虚标实,虚实夹杂。证型以阴阳两虚、脾肾气阴两虚兼夹湿热证为主要证型。本虚证证型对认知功能的影响最明显,阴阳两虚证MHD患者最易发生认知功能受损,且其损害程度也最严重,而脾肾阳虚证的MHD患者较少发生认知损害,且其发生认知损害程度也最轻。