分割式可摘局部义齿与套筒冠义齿的三维有限元分析

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分割式可摘局部义齿是一种特殊设计的活动义齿,分为上下两层。上层设计有各种类型的卡环,与基牙直接接触并将各基牙连成一个整体,起固位、卡抱的作用,维持义齿的稳定。下层由基托和附着基托上的人工牙组成,其与口腔牙槽嵴、粘膜紧密接触,发挥义齿的承力和咀嚼作用。双层设计靠凹槽相嵌连接,通过机械锁结作用相互嵌合。分割式可摘局部义齿利用双层设计分别行使活动义齿承力和固位的功能,既保留了传统普通局部义齿的优点,又能较好的保护基牙的健康,延长基牙的寿命,特别是牙周条件差,有Ⅰ~Ⅱ度松动的基牙。圆锥型套筒冠义齿通过内外双冠嵌合固位,义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担,在咀嚼时可重新分配支持组织所承受的牙合力,减少对基牙的损伤。其特殊的牙周夹板效果较好地保护了有牙周病患的基牙。但是圆锥型套筒冠的制作成本很高,且牙体预备量大,修复体从口内取出清洁,金属内冠暴露,很多病人无法接受,有些病例在圆锥型套筒冠义齿拆除后,将失去咬合关系及正中咬合时垂直距离降低,从而失去部分或全部咀嚼功能,同时也影响了美观和发音。因而限制了其临床应用,推广困难。本实验选择上颌第二双尖牙、第一磨牙缺失伴基牙有Ⅰ~Ⅱ度松动的患者一名,通过采用螺旋CT扫描,利用Materialise Mimics软件,Pro/Engineer软件,ANSYS Workbench软件,建立了精确的上颌三维有限元模型,并在其上进行三种不同方式加载。研究并比较分割式可摘局部义齿与缓冲圆锥型套筒冠义齿在不同载荷下缺牙区粘膜及基牙牙周膜的应力情况,为分割式可摘局部义齿的临床应用提供一定的理论依据。实验结果显示:在三种不同方向载荷下,分割式可摘局部义齿缺牙区粘膜von Mises力最大值范围大于缓冲型圆锥型套筒冠缺牙区粘膜yon Mises力最大值范围,建议在临床应用时对分割式可摘局部义齿的设计考虑增加其粘膜承力能力:分割式可摘局部义齿第一前磨牙牙周膜与缓冲圆锥型套筒冠第一前磨牙牙周膜yon Mises力最大值范围相近;分割式可摘局部义齿第二磨牙牙周膜yon Mises力最大值范围小于缓冲型圆锥型套筒冠第二磨牙牙周膜von Mises力最大值范围,显示分割式可摘局部义齿对于保护基牙功能方面接近缓冲型圆锥型套筒冠义齿。综上所述,分割式可摘局部义齿与缓冲圆锥型套筒冠义齿相比具有保护松动基牙的能力,同时分割式义齿在制作成本上大大降低,牙体预备量少,义齿美观较佳,修复体拆除后对美观发音咀嚼功能影响极小,更易被患者接受,具有良好的临床应用前景。
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