目的：　　了解ICU重症患者低血糖的发生现状;初步探讨ICU重症患者低血糖发生的影响因素，进一步分析低血糖对重症患者预后的影响，为今后实施临床干预提供参考。　　方法：　　通过查阅文献、咨询专家，自行设计调查表;整群抽样调查分析2014年6～2014年12月湖南省4家医院ICU重症患者低血糖的发生现状及其影响因素。按照有无发生低血糖，将研究对象分为低血糖组、非低血糖组，分析低血糖事件对重症患者预后的影响。采用SAS9.3进行统计学分析，计量资料描述其例数、均数与标准差，组间比较采用T检验或秩和检验;计数资料描述其例数与百分比，组间比较采用卡方检验。多因素分析采用logistic回归，并计算OR值与95％可信区间，P≤0.05认为差异具有统计学意义。　　结果：　　1.重症患者低血糖的发生率:本研究调查的760例重症患者，有136例发生了低血糖，低血糖的发生率为17.89％，有25例患者发生了严重低血糖，严重低血糖的发生率为3.29％;共监测血糖38075次，发生低血糖267次，占0.70％，发生严重低血糖36次，占0.09％。根据性别分组，男性患者、女性患者低血糖的发生率分别为18.26％、17.39％;根据年龄分组，≤18岁、18～44岁、45～59岁、≥60岁的患者的低血糖发生率分别为31.25％、15.10％、16.07％、20.12％;根据营养支持的方式分组，全胃肠外营养治疗患者、肠内营养治疗患者的低血糖发生率分别为17.89％、17.77％;使用糖皮质激素治疗患者的低血糖发生率为17.44％;接受胰岛素静脉治疗患者的低血糖发生率为27.41％;按既往史分组，有肿瘤史、低蛋白血症史、糖尿病史、高血压史、冠心病史、卒中史的患者，其低血糖的发生率分别为20.63％、27.59％、45.45％、20.63％、22.92％、22.73％;发生应激性高血糖患者低血糖的发生率为21.59％;根据APACHEⅡ评分分组，APACHEⅡ评分为15～29分、≥30分的患者，其低血糖的发生率分别为14.87％、57.41％;并发脓毒症患者的低血糖发生率为32.58％;行血液净化患者低血糖的发生率为30.30％;营养不良患者低血糖的发生率为22.08％;器官功能衰竭患者低血糖的发生率为40.85％;根据手术情况分组，肝胆胰腹部手术患者、非单纯性肝胆胰腹部手术患者、非腹部手术患者低血糖的发生率分别为30.70％、23.23％、15.25％，手术时间＜5小时患者低血糖的发生率为15.75％，≥5小时患者低血糖的发生率为12.32％，急诊手术患者、限期手术患者、择期手术患者低血糖的发生率分别为25.26％、20.83％、16.67％，局麻患者低血糖的发生率为30.77％，全麻患者低血糖的发生率为21.56％。按血糖控制方案分组，血糖控制方案为7.8mmol/L～10.0mmol/L、5.6mmol/L～10.0mmol/L、6.1mmol/L～10.0mmol/L、4.4mmol/L～10.0mmol/L的患者，其低血糖发生率分别为9.17％、12.15％、12.76％、20.45％;根据低血糖发生的时间段分析，00:00～02:00、02:00～04:00、04:00～06:00、06:00～08:00、08:00～10:00、10:00～12:00、12:00～14:00、14:00～16:00、16:00～18:00、18:00～20:00、20:00～22:00、22:00～24:00的低血糖事件占总事件的比分别为14.98％、5.24％、12.36％、11.24％、10.86％、9.36％、5.62％、8.24％、5.24％、7.12％、2.62、4.49％;根据低血糖发生时的神志分组，神志清晰、昏迷、镇静、嗜睡、模糊分别占49.81％、26.59％、13.86％、5.62％、4.12％;发生低血糖时，正在机械通气的患者占59.18％，正在血液净化的患者占3.75％;28天死亡患者低血糖的发生率为22.13％。低血糖患者发生低血糖时与上一次血糖监测时间间隔为2.72±2.06小时。　　2.单因素分析:重症患者低血糖发生与接受胰岛素静脉治疗、有低蛋白血症史、有糖尿病史、最低血糖值、最高血糖值、有应激性高血糖、血糖监测总次数、低血红蛋白、异常血肌酐、APACHEⅡ评分≥15分、有脓毒症、行血液净化、有营养不良、有器官功能衰竭、行手术、手术部位、血糖控制方案有关(P＜0.05)，与年龄、性别、营养支持途径、使用糖皮质激素治疗、入院血糖、有肿瘤史、有高血压史、有冠心病史、有卒中史、谷丙转氨酶异常、谷草转氨酶异常、总胆红素异常、手术时间、手术方式、麻醉方式无关(P＞0.05)。　　3.Logistic回归分析:接受胰岛素静脉治疗(OR=4.984，3.141～7.906)、有糖尿病病史(OR=1.711，1.711～9.573)、有应激性高血糖(OR=2.086，1.366～3.186)、有低蛋白血症史(OR=1.848，1.006～3.395)、异常血肌酐(OR=1.049，1.039～1.060)、APACHEⅡ评分≥15分(OR=1.131，1.106～，1.157)、有脓毒症(OR=2.135，1.045～4.363)、行血液净化(OR=2.409，1.567～3.704)、有营养不良(OR=2.200，1.446～3.346)、有器官功能衰竭(OR=6.744，4.048～11.235)、进行手术(OR=2.525，1.745～3.653)是重症患者低血糖事件的危险因素。正常血红蛋白(OR=0.983，0.972～0.995)、血糖控制方案(OR＜1)均是低血糖事件的保护因素。　　4.预后:低血糖患者、非低血糖患者脓毒症并发率、血液净化治疗率、营养不良并发率、器官功能衰竭并发率、住院费用、住ICU时间、住院时间、28天死亡率相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。　　结论：　　1.重症患者低血糖的发生率高达17.89％，严重低血糖的发生率为3.29％。重症患者低血糖发生率较高。　　2.重症患者发生低血糖是多因素综合作用的结果，既有危险因素，也有保护因素。　　3.重症患者发生低血糖会严重影响其预后。