论文部分内容阅读
目的：探讨尼莫地平与盐酸法舒地尔联合治疗颅内动脉瘤术后脑血管痉挛(Cerebral Vasospasm, CVS)的疗效。脑血管痉挛是颅内动脉瘤术后常见的严重并发症之一,是术后患者致死和致残的重要原因之一。随着医学理论及临床技术的不断发展,颅内动脉瘤术后病人的成活率大大提高,预后及生活质量得到了极大的改善。但是,颅内动脉瘤显微手术后,CVS仍未得到理想的控制治疗。因此,研究探讨颅内动脉瘤术后脑血管痉挛的治疗方法,不断提出新的治疗方案,仍是一个十分必要的问题。方法：收集大连医科大学附属第一医院神经外科2009年7月份--2010年1月份通过显微外科手术夹闭或血管内介入治疗的颅内动脉瘤患者48例。采用随机分组,以阳性药物尼莫地平作为对照,分为尼莫地平联合盐酸法舒地尔组(以下称联合组)和单用尼莫地平组,每组各24例,分析观察48例颅内动脉瘤术后患者用药前后的的临床资料。治疗方法：联合组：FSD 30mg+生理盐水100ml静脉点滴q12h,同时给予尼莫地平4ml/h(10mg/100ml) 24小时持续静脉泵入,尼膜地平组：单用尼莫地平4ml／h 24小时持续静脉泵入。两组均连续用药2周。比较两组患者用药后DSA, TCD, CT结果,用药期间血压脉搏变化及预后评分的变化。结果：两组患者病情均有明显好转,都可以有效缓解颅内动脉瘤术后患者的脑血管痉挛的程度,都能明显改善患者的预后。但两组临床资料分析显示,总体疗效差异无统计学意义(P>0.05)：具体如下(1)TCD检查：用药前及用药后第7,14天MCA的平均流速分别为：联合组(A组)：96.95±4.17,87.38±4.14,82.85±3.21；尼莫地平组(B组)：95.00±4.00,85.67±3.97,81.82±2.97。(p=0.726,p=0.566,p=0.993>0.05),两组间差异无统计学意义；(2)DSA检查：用药后第7天DSA检查证实有明显CVS(联合组13例,尼莫地平组16例),用药14天后两组均无明显CVS。两组间差异无统计学意义(p>0.05)；(3)CT检查：用药前头部CT检查均无脑梗塞,用药后7天出现新发脑梗塞者(联合组5例,尼莫地平组6例),用药14天后两组均无新发脑梗塞患者。(4)预后评分：据第四次全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度标准评分。结果显示：两组治疗7d后, A组有效率79.17%,B组75.00%,两组比较无统计学意义(P>0.05)；14d时,A组有效率95.83%,B组为91.67%,两组比较无显著性差异(P>0.05)；(5)两组药物治疗过程中及治疗完后对血压及脉搏的总体影响轻微,个别调整用药后波动消失,总体差异无统计学意义(p>0.05)。(6)不良反应与安全性：两不良反应轻微,差异无统计学意义(p>0.05)。结论：本次临床实验研究结果表明,联合应用尼莫地平和法舒地尔与单用尼莫地平,对防治颅内动脉瘤术后CVS的均是有效的,但在实验中所选的两种用药方式,其临床疗效差异没有统计学意义。