论文部分内容阅读
目的： 研究踝肱指数(Ankle-brachial index,ABI)、趾肱指数(Toe-brachial index,TBI)能否作为评价PTA(Percutaneous transluminal angioplasty,PTA)术后的有效指标,进一步分析研究TBI能否对ABI的评价进行补充. 方法： 选择就诊于赤峰市医院(内蒙古医科大学赤峰市临床医学院)血管外科符合入组标准的患者60例,行下肢动脉CT造影血管成像(Computed tomogramphic angiograpy,CTA)、下肢动脉三维重建、数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)检查,应用瑞典PERIMED公司的经皮氧分压激光多普勒血流监控系统(PeriFlux5000)进行ABI、TBI、经皮氧分压(Transcutaneous partial pressure of oxygen,TCPO2)、激光多普勒血流测定(Laser doppler perfusion monitoring,LDPM)检查.收集术前120例下肢的ABI、TBI、CTA,以DSA金标准作为对照,分析三者对ASO诊断的灵敏度、特异度及诊断准确率,并收集术前的120例下肢的ABI、TBI值进行相关性分析;对符合标准者成功行PTA术,术后第2天复查ABI、TBI,将行PTA治疗的60例患肢手术前后所测得的ABI、TBI值进行对比分析;将120例下肢中存在管腔狭窄或闭塞的90例患肢根据CTA显示闭塞程度的不同进行分级并与ABI、TBI进行相关性分析;进一步将90例患肢分为腹主-髂动脉闭塞组、股腘动脉闭塞组、膝下动脉闭塞组,并对不同闭塞部位的ABI、TBI进行分析;进一步将ABI、TBI与微循环参数TCPO2、LDPM进行相关性分析. 结果： 1、研究中共收集诊断为下肢动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis obliteran,ASO)患者60例,共120例下肢,其中存在下肢动脉硬化闭塞患肢90例,符合PTA手术治疗患肢60例,平均年龄(61.63±0.63岁);以DSA作为金标准进行对照,根据120例下肢ABI、TBI、CTA的筛检试验结果显示ABI检测的灵敏度为89%,特异度为70%,阳性预测值为89.89,阴性预测值为67.74,约登指数为0.59,其诊断准确率为84.17%;TBI检测的灵敏度为84%,特异度为53%,阳性预测值为0.84,阴性预测值为0.53,约登指数为0.37,其诊断准确率为76.67%;CTA检测的灵敏度为98%,特异度为87%,阳性预测值为0.96,阴性预测值为0.93,约登指数为0.85,其诊断准确率为95.00%;将治疗前收集的120例肢体ABI、TBI值利用Pearson相关性分析,显示ABI与TBI呈现线性相关,r=0.841,r2=0.708,P<0.05.2、60例患肢均进行PTA(球囊扩张+支架植入术),其中男性48例(80.00%),女性12例(20.00%),34例行左下肢PTA术,26例行右下肢PTA术,左侧患肢术前术后ABI(0.30±0.16vs0.45±0.12,P<0.05)、TBI(0.26±0.16vs0.47±0.14,P<0.05),术后ABI、TBI较术前明显升高(P<0.05),差异有显著统计学意义.右侧患肢手术前后ABI(0.20±0.13vs0.41±0.10,P<0.05)、TBI(0.27±0.08vs0.40±0.12,P<0.05),术后ABI、TBI均较术前明显升高(P<0.05),统计学均有显著性差异.3、课题中收集术前存在下肢狭窄或闭塞的90例患肢的CTA进行分级,分为Ⅰ-Ⅳ级,Ⅰ级11例,Ⅱ级8例,Ⅲ级17例,Ⅳ级54例,One-Way ANOVA结果显示,4个CTA等级患肢ABI和TBI指标不同或不完全相同,CTA分级与ABI、TBI值的相关性(±s)分别为CTAⅠ级ABI(0.83±0.33)、TBI(0.57±0.11),CTAⅡ级ABI(0.66±0.15)、TBI(0.55±0.03),CTAⅢ级ABI(0.53±0.15)、TBI(0.45±0.09),CTA IV级ABI(0.24±0.16)、TBI(0.25±0.14),差异具有统计学意义(P<0.05);SNK-q检验结果显示,CTAⅣ级患者ABI显著低于其他CTA等级,Ⅰ、Ⅱ级CTA的TBI值显著高于Ⅲ、Ⅳ级CTA的TBI值,差异具有统计学意义(P<0.05).Pearson线性相关分析显示,CTA等级与ABI和TBI均呈现负相关(rABI=-0.939,P=0.000;rTBI=-0.887,P=0.000).4、根据下肢动脉硬化闭塞部位的不同将存在病变的90例患肢分为腹主-髂动脉组、股腘动脉组、膝下动脉组,其中腹主-髂动脉段,ABI与TBI(0.33±0.29VS0.38±0.21,n=33),股腘动脉闭塞ABI与TBI(0.36±0.24VS0.34±0.18,n=27),膝下动脉闭塞ABI与TBI(0.50±0.24VS0.33±0.17,n=30),根据单因素方差分析结果显示,腹主-髂动脉、股腘动脉、膝下动脉三个不同部位闭塞时所测得ABI与TBI值分布不同或不完全相同,(FABI=62.141,FTBI=31.643,P=0.000)差异具有统计学意义,根据SNK-q检验结果显示,膝下动脉段闭塞时ABI值显著高于股腘动脉和腹主-髂动脉段闭塞,差异具有统计学意义(P<0.05).膝下动脉段闭塞时,TBI值显著低于腹主-髂动脉段和股腘动脉段,差异具有统计学意义(P<0.05).5、将术前收集120例患肢的ABI、TBI分别与微循环指标TcPO2、LDPM进行相关性分析ABI与TBI均与TcPO2(rABI=-0.803,P=0.000;rTBI=-0.813,P=0.000)和LDPM(rABI=-0.792,P=0.000;rTBI=-0.768,P=0.000)呈正相关,且相关性良好.CTA与二者呈现负相关(rTPO2=-0.810,P=0.000,;rLDPM=-0.833,P=0.000). 结论： 1、ABI、TBI与CTA具有良好的相关性,与CTA评价结果一致,可以作为评价PTA术后的有效指标; 2、TBI与微循环状态方面的评价优于ABI,可以对远端循环及微循环进行良好评价,可以弥补ABI评价的不足.