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目的：冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery heart disease,CHD），是指冠状动脉发生了血管管腔阻塞或狭窄，从而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，简称冠心病，其中最常见的原因多为严重的粥样硬化或者冠脉功能性改变（痉挛）。在我国，本病患病率虽不如欧美高，但近年来，随着人民生活水平的普遍提高以及不良生活方式的增长，冠心病的患病人数呈逐年的增长趋势，调查显示：我国心血管疾病的患者现至少存在2.3亿，而每年至少50万人出现新发的心肌梗死，现至少200万人为心梗患者[1]，可见冠心病已成为我国最常见病之一。而急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是冠心病中一个严重的急性临床事件，严重的危害着人民的生命安全。同时糖尿病是冠心病的高危合并症，且糖尿病患者血管病变具有多发、弥漫、再狭窄率高等特点。因而合并糖尿病的ACS患者成为了治疗的重点及难点。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)是治疗冠心病的重要方式，创伤小、安全性高、恢复快、住院时间短为其显著特点，但PCI术后支架内血栓形成及再狭窄成为临床工作中急需解决的难题。研究显示血小板活化和聚集在支架内血栓形成及再狭窄中起关键作用，因此PCI术前及术后长期应用抗血小板药物治疗尤为重要。目前氯吡格雷联合阿司匹林是当前PCI术后标准的抗血小板治疗方案，而联合西洛他唑的三联抗血小板治疗逐渐被广大学者关注及研究。本研究旨在通过对比两种抗血小板方案对合并糖尿病的ACS患者PCI术后血小板功能的影响及近期疗效，探讨三联抗血小板聚集的疗效及安全性，为西洛他唑的临床应用提供更多依据。方法：选取2012年10月至2013年10月在河北医大第二医院心内四科住院治疗拟行PCI术的合并糖尿病的急性冠脉综合征患者72例，包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死及急性ST段抬高型心肌梗死的患者，既往明确诊断患有2型糖尿病。其中排除冠脉造影阴性的患者、需行冠脉动脉旁路移植术的患者及未来随访中途退出的患者12例，实际入选60例，并成功行PCI治疗。入院后随机分为两组，三联抗血小板治疗组及双联抗血小板治疗组。两组入院时均给与阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg负荷量治疗，后给予口服阿司匹林100mg1/日、氯吡格雷75mg1/日维持治疗，PCI术后三联组应用阿司匹林100mg1/日、氯吡格雷75mg1/日、西洛他唑100mg2/日，双联组应用阿司匹林100mg1/日、氯吡格雷75mg1/日抗血小板治疗，余治疗两组相同。分别于术前、术后7天及术后30天抽取静脉血，测定反应血小板活化的P-选择素及ADP诱导的血小板聚集率PAR，并且评估所有患者3个月内的主要心血管不良事件（包括全因死亡、急性心肌梗死、再发心绞痛）及出血事件。结果：1双联组和三联组在年龄、性别、血管病变情况、吸烟史、家族史、高血压病史、高脂血症病史及抽血化验如肌酐、血糖、白细胞计数及血小板计数等方面比较无显著性差异（P>0.05）。2双联组及三联组术前P-选择素表达为[(7.77±2.54)%vs.（7.96±2.75）%],两组数据间无显著差异（P=0.79）；两组术前血小板聚集率表达为[(41.52±5.06)%vs.(40.33±3.61)%],两组数据间无显著差异（P=0.299）。3双联组与三联组术后7天P-选择素表达率分别为(5.66±1.46)%及(3.72±1.89)%，两组术后7天P-选择素表达率较术前均有所下降，且下降值具有统计学意义（P<0.05）；两组术后30天P-选择素表达率分别为(3.85±1.59)%及(2.99±1.74)%，其较术前仍明显下降，下降趋势较术后7天更为明显，且下降值具有统计学意义（P<0.05）。三联组与双联组术后7天P-选择素表达率比较[(3.72±1.89)%vs.(5.66±1.46)%]，三联组的P-选择素表达率较双联组下降更加明显，且具有统计学意义（P=0.001）；而这种差异在术后30天复查结果仍然存在[(2.99±1.74)%vs.(3.85±1.59)%,P=0.049]。4双联组与三联组术后7天PAR分别为(28.89±6.31)%及(24.80±5.09)%，两组术后7天PAR较术前均有所下降，且下降值具有统计学意义（P<0.05）；两组术后30天PAR分别为(24.57±3.89)%及(21.48±4.44)%，其较术前仍明显下降，下降趋势较术后7天更为明显，且下降值具有统计学意义（P<0.05）。三联组与双联组术后7天PAR比较[(24.80±5.09)%vs.(28.89±6.31)%]，三联组的PAR较双联组下降更加明显，且具有统计学意义（P=0.008）；而这种差异在术后30天复查结果仍然存在[(21.48±4.44)%vs.(24.57±3.89)%, P=0.006]。5三联组及双联组3个月MACE事件分别为0%、17%，两组数据间存在显著差异（P=0.026）；3个月出血事件分别为17%、10%，两组数据间无显著差异（P=0.353）。结论：对于合并糖尿病的ACS患者，在PCI术后应用三联抗血小板治疗较传统双联疗法能够更有效地抑制血小板的活化和聚集，降低3个月MACE事件发生率且不增加出血风险。