【摘 要】
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背景目的脑卒中目前是全球第二大死亡原因,严重威胁人类的生命健康。颈部动脉夹层（Cervical artery dissection,CAD）可以形成壁内血肿导致血管狭窄甚至闭塞,进而出现脑缺血症状,导致短暂性脑缺血发作或脑卒中发生。本研究旨在通过研究CAD继发脑梗死的危险因素、临床特点、预后分析等,为临床诊断及预后判断提供帮助。方法登记2016年1月-2020年12月江苏省苏北人民医院神经内科诊治
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背景目的脑卒中目前是全球第二大死亡原因,严重威胁人类的生命健康。颈部动脉夹层（Cervical artery dissection,CAD）可以形成壁内血肿导致血管狭窄甚至闭塞,进而出现脑缺血症状,导致短暂性脑缺血发作或脑卒中发生。本研究旨在通过研究CAD继发脑梗死的危险因素、临床特点、预后分析等,为临床诊断及预后判断提供帮助。方法登记2016年1月-2020年12月江苏省苏北人民医院神经内科诊治的颈部动脉夹层继发脑梗死的患者,根据随访出院90天后改良Ranking量表（Modified Rankin Scale,m RS）评分分为预后良好组和预后不良组（0-2分为预后良好,3-6分为预后不良）。比较预后良好组和预后不良组患者的临床资料差异,探讨影响CAD脑梗死预后的危险因素。登记同期住院治疗的合并颈动脉中重度及以上狭窄程度的前循环大动脉粥样硬化型（Large artery atherosclerosis,LAA）脑梗死患者,比较前循环CAD脑梗死患者和前循环LAA脑梗死患者的临床资料及预后,探讨CAD脑梗死的临床特征及预后。研究资料采用SPSS 26.0进行统计学分析,P<0.05提示差异存在显著性意义。结果1.本研究共纳入颈部动脉夹层脑梗死患者67例。出院90天预后良好组46例,预后不良组21例。单因素分析显示,预后不良组平均年龄更大（P=0.005）,女性更多（P=0.009）,糖尿病发生率更高（P=0.037）,血红蛋白更低（P=0.003）,D-二聚体数值更高（P=0.005）,卒中严重程度（入院NIHSS评分）更高（P<0.001）。CAD脑梗死预后与责任血管狭窄程度相关（P=0.004）,与治疗后夹层血管再通程度无关（P=0.303）。二元logistics回归分析显示,卒中严重程度（入院NIHSS评分）（OR=1.118,95%CI 1.032-1.211,P=0.006）以及责任血管闭塞（OR=8.918,95%CI 1.510-52.671,P=0.016）与CAD脑梗死预后不良显著相关。2.比较61例颈部动脉夹层继发前循环脑梗死患者和67例颈动脉狭窄程度相匹配的前循环大动脉粥样硬化型脑梗死患者的临床资料。单因素分析显示CAD脑梗死组平均年龄更小（P<0.001）,头颈痛（P=0.007）及单眼黑朦史（P=0.002）发生率更高,发病前有按摩外伤劳累史的比例更高（P<0.001）,LAA脑梗死组高血压发病率更高（P=0.003）,吸烟史比例更高（P=0.031）。二者血液学检查比较显示,CAD脑梗死组红细胞计数更高（P=0.022）,LAA脑梗死组D-二聚体（P<0.001）、胆固醇（P=0.031）、糖化血红蛋白（P=0.017）、尿酸（P=0.018）数值更大。二元logistics回归分析显示按摩外伤劳累史与CAD脑梗死相关性更大（OR=15.563,95%CI 2.246-107.814,P=0.005）,年龄较大、吸烟史与LAA脑梗死相关性更大（年龄,OR=0.923,95%CI 0.876-0.973,P=0.003;吸烟史,OR=0.291,95%CI 0.101-0.833,P=0.021）。CAD脑梗死组住院期间NIHSS评分好转较LAA脑梗死组更为显著,存在统计学差异（P=0.007 vs P=0.397）。二者90天预后、死亡率、6个月内再发梗死率不存在显著差异。结论1.卒中严重程度（入院NIHSS评分）与CAD脑梗死预后不良显著相关。2.责任血管狭窄程度与CAD脑梗死预后相关,责任血管闭塞与CAD脑梗死预后不良显著相关。3.夹层血管再通程度与CAD脑梗死预后无关。4.按摩外伤劳累史与CAD脑梗死相关性更大,年龄较大、吸烟史与LAA脑梗死相关性更大。5.CAD脑梗死组与LAA脑梗死组比较,CAD脑梗死组住院期间NIHSS评分好转较LAA脑梗死组更为明显,具有统计学意义。二者90天预后、死亡率及6个月内再发梗死率无明显差异。
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