ARDS是临床常见的急性呼吸衰竭，以大量肺泡塌陷、肺内分流增加和由此导致的顽固性低氧血症为特征，机械通气是重要的支持治疗手段之一。尽管近年来机械通气取得长足进步，但 ARDS患者病死率仍高达30％～60％。为促进并维持 ARDS塌陷肺泡复张，提出肺保护性通气和“肺开放”(open Lung)及“维持肺开放”(Keep Lung Open)的通气策略。虽然小潮气量通气显著降低呼吸机相关性肺损伤(VILI)的发生几率，降低病死率，但小潮气量通气不利于 ARDS 塌陷肺泡的复张，新近提出在小潮气量通气基础上的肺开放策略，即采用较高的气道压力，维持一段时间来促进 ARDS 塌陷肺泡复张，塌陷肺泡复张后需要选择合适水平呼气末正压(PEEP)维持肺开放，防止肺泡再次塌陷。因此，合适水平：PEEP(最佳：PEEP)的选择是十分关键的，但如何选择最佳PEEP仍是临床医生面临的难题。本研究拟在动物试验基础上进行临床研究，从氧合、呼吸力学、肺复张容积及血流动学等方面，着重探讨与传统最佳 PEEP 选择方法相比，肺牵张指数“Stressindex=1”所对应的PEEP是否有较好的氧合、顺应性和复张容积。为临床选择最佳PEEP提供了客观、量化的方法和指标：另外，探讨肺的可复张性是否能指导：PEEP的选择，反映患者的肺损伤程度。有利于进一步完善肺开放和保护性通气策略，并提供新的方法和思路。 实验一肺牵张指数指导急性呼吸窘迫综合征最佳PEEP选择的临床研究目的以不同的肺牵张指数选择呼气末正压(PEEP)，了解急性呼吸窘迫综合征患者肺牵张指数与氧合、呼吸力学与复张容积的关系。方法 14 例 ARDS患者用控制性肺膨胀实施肺复张后，予容量控制通气，取流速恒定的压力-时间(P-t)曲线吸气支，用回归法求得方程 P=a×time+c，b为肺牵张指数。复张后调整PEEP水平分别达到0.6O、(15.0±1.9)cmH<,2>O和(18.4±1.9)cmH<,2>O，各组间均有显著性差异(P<0.001)。b=1和1.1/FiO<,2>[(350.1±113.0)mmHg，(338.3±123.8 mmHg)]均明显高于基础状态[165.1±59.9)mmHg](P<0.05)。b=l和1.1O，(32.9±7.3)cmH<,2>O]明显高于0.6O](P<0.05)；1.1O](P<0.05)。与b=l时的肺静态顺应性(Cst)[(38.6±10.9)ml/cmH<,2>O]相比，1.1O])显著降低(P<0.05)。b=l和1.10.05)，各组间动脉血乳酸(Lac)无显著性差异(P>0.05)。结论复张后肺牵张指数b=l时患者氧合、顺应性、肺复张容积明显改善，能够反映肺泡处于开放状态，可作为 ARDS 患者最佳PEEP的选择方法。 实验二急性呼吸窘迫综合征最佳PEEP选择的比较性临床研究目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张后不同方法选择呼气末正压(PEEP)对氧合、呼吸力学和复张容积的影响。方法 14例 ARDS患者用控制性肺膨胀实施肺复张手法，低流速法描记静态压力容积曲线，双向回归法计算吸气支拐点(LIP)；利用流速恒定时的压力-时间曲线的吸气支，用曲线回归法获得回归方程P=a<*>time +c，其中b为肺牵张指数，调整PEEP水平使0.9/(平台压-PEEP)计算肺静态顺应性(Cst)，寻找Cst最大时的PEEP。观察氧合法、肺牵张指数法、顺应性法和LIP+2法所选择的PEEP对氧合、复张容积、呼吸力学与血流动力学的影响。结果肺牵张指数法(15.0±1.9 cmH<,2>O)与氧合法(14.6±3.0 cmH<,2>O)选择的PEEP水平无差异，明显高于顺应性法(11.3±2.6 cmH<,2>O)；顺应性法和LIP法(13.0土1.7cmH<,2>O)选择的PEEP明显低于肺牵张指数法(P<0.05)。与复张前相比，氧合法、肺牵张指数法、顺应性法和LIP法选择最佳PEEP时的Pa0<,2>/FiO<,2>[(373.5±105.5)mmHg，(350.1±113.0)mmHg，(315.7±94.3)mmHg和(317.5±113.9)mmHg]均明显改善(P<0.05)，但氧合法、肺牵张指数法、顺应性法和LIP法四种方法之间无显著差异(P>0.05)。复张后顺应性法选择最佳 PEEP 时的 Cst[(40.7±14.9)ml/cmH<,2>O]，与复张前的基础状态、氧合法、肺牵张指数法和LIP法选择最佳PEEP时的 Cst[(32.1±14.6)、(34.5±11.9)、(37.0±12.6)和(34.4±11.4)ml/cmH<,2>O)无明显差异，其余各组间亦无显著性差异(P>0.05)。复张前的基础状态和肺复张后用氧合法、肺牵张指数法、顺应性法和LIP法选择最佳PEEP时的HR、MAP和Lac之间差异无显著性(P>0.05)。与复张前基础状态的复张容积(135.9±111.1ml)相比，肺牵张指数法选择最佳PEEP时的复张容积(401.6±204.0ml)明显增大，有统计学意义(P<0.005)，其余各组之间的复张容积无显著性差异。结论复张后氧合法、肺牵张指数法、LIP 法选择均可作为ARDS最佳PEEP的选择方法，肺牵张指数法选择的PEEP略高于LIP法。 实验三急性呼吸窘迫综合征患者肺可复张性与PEEP选择目的通过PEEP对ARDS患者氧合、呼吸力学及复张容积的影响，来了解急性呼吸窘迫综合征患者是否可以通过肺的可复张性或导致ARDS的病因来指导最佳PEEP选择。方法 14 例ARDS患者根据患者基础氧合情况及对PEEP的反应，将患者分为低可复张组和高可复张组，比较两组患者基础状态和分别用氧合法、肺牵张指数法、顺应性法和P-V曲线低位拐点(LIP)法测得最佳PEEP时的氧合、呼吸力学、血流动力学和肺复张容积的变化。结果高可复张组患者 APACHE Ⅱ评分(18.9±4.9)明显高于低可复张组(14.4±2.1)(P<0.05)，复张前低可复张组患者氧合指数(184.1±43.3)mmHg及复张容积[(181.5±121.6)ml]均明显高于高可复张组[(119.0±12.2)mmHg，(75.0±24.2)ml]。低可复张组患者动脉血 Lac 水平[(1.5±0.7)mmol/L，明显低于高可复张组(2.5±1.5)mmol/L(P<0.05)。两组患者用氧合法[(14.3±3.1)cmH<,2>O，(14.8±2.9)cmH<,2>0]、肺牵张指数法[(15.0±1.6)cmH<,2>O，(15.0±2.0)cmH<,2>O]、顺应性法[(12.0±2.4)cmH<,2>O，(10.7±2.5)cmH<,2>O]和LIP[(13.3±2.0)cmH<,2>O，(12.5±2.5)cmH<,2>O]法选择的最佳PEEP水平之间均无明显差异(P<0.05)，低可复张组在氧合法、肺牵张指数法和顺应性法选择PEEP时的静态顺应性(Cst)明显优于高可复张组[(24.0±7.9)ml/cmH<,2>O，(19.6±4.7)ml/cmH<,2>O]，[(23.1±5.7)ml/cmH<,2>O，(19.0±3.7)ml/cmH<,2>O]，[(32.8±10.9)ml/cmH<,2>O，(23.4±6.2)ml/cmH<,2>O](P<0.05)。结论肺的可复张性不能指导最佳PEEP的选择，但可能可以反映ARDS患者的疾病严重程度。