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目的:检测胸腔积液和血清中血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)的表达水平,探讨VCAM-1在结核性胸膜炎的临床价值。方法:前瞻性收集胸腔积液患者87例,其中经临床诊断或内科胸腔镜检查确诊为结核性胸膜炎患者(TPE)49例、恶性胸腔积液患者(MPE)13例、肺炎旁性胸腔积液患者(PPE)8例,漏出性胸腔积液患者(Control,对照组)17例。87例患者通过胸腔穿刺留取胸腔积液,通过真空采血留取血清标本,并对血清标本、胸水标本进行常规生化分析及血常规。应用酶联免疫吸附实验检测不同组患者其胸腔积液及血清标本中血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)的表达水平,同时对胸腔积液标本进行白细胞分类计数,对比分析不同类型胸腔积液VCAM-1、腺苷脱氢酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)及白细胞计数在胸水及血清中的表达差异及相关性,并运用受试者曲线分析(ROC)曲线分析VCAM-1、ADA、LDH及白细胞分类计数对结核性胸膜炎的诊断价值。结果:1.TPE组(609.0±331.2,ng/ml)、PPE组(472.6±116.9,ng/ml)与对照组(354.8±99.4,ng/ml)相比,胸腔积液中VCAM-1浓度明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);TPE组胸腔积液中VCAM-1浓度与血清浓度相比较(609.0±331.2,ng/ml vs.462.7±219.5,ng/ml)增高,差异有统计学意义(P<0.05);2.TPE组胸腔积液中淋巴细胞百分比(80.9±11.5%)与对照组(59.7±17.3%)相比较浓度明显增高,差异有统计学意义(P<0.001)。TPE组与MPE组胸腔积液淋巴相比较(80.9±11.5%vs.61.5±23.1%),提示差异有统计学意义(P<0.05)。对比TPE组中胸腔积液淋巴细胞百分数与血清淋巴细胞百分数(80.5±18.3%vs.10.0±4.7%),胸水中表达水平较血清中明显增高,差异具有统计学意义(P<0.0001);3.TPE组(68.4±43.8,IU/L)、MPE组(14.6±7.1,IU/L)、PPE组(41.5±22.6,IU/L)与对照组(4.4±3.1,IU/L)相比较,三组ADA水平均明显增高,差异均有统计学意义(均P<0.001);在血清中TPE组与MPE组相比较(20.4±7.8,IU/L vs.13.1±2.6,IU/L),差异有统计学意义(P<0.001);4.TPE组385.5[274.3-593.5]U/L、MPE组404.0[323.5-555.5]U/L、PPE组1066.5[436.8-2088.8]U/L胸腔积液中LDH均显著高于对照组111.0[79.0-169.0]U/L,差异有统计学意义(P<0.001);5.在胸腔积液中,四组患者的VCAM-1水平与淋巴细胞百分比呈正相关(r=0.330,P<0.01)相关性有统计学意义;四组患者的VCAM-1总体水平与ADA水平呈正相关(r=0.300,P<0.01),相关性有统计学意义;所有受试者ADA水平与淋巴细胞百分比呈正相关,相关性具有统计学意义(r=0.330,P<0.01);所有受试者ADA水平与LDH水平呈中度正相关,相关性有统计学意义(r=0.680,P<0.001);TPE组胸水VCAM-1水平与其胸水中淋巴细胞百分比呈正相关(r=0.300,P=0.045),相关性具有统计学意义;6.根据ROC曲线可知:本实验中胸腔积液中VCAM-1的cut-off值为468.5ng/ml,其在结核性胸膜炎的诊断中敏感性为71%,特异性为73%,AUC=0.790;胸腔积液中ADA诊断结核性胸膜炎特异性及灵敏性均较高,敏感性为91%,特异性为82%,AUC=0.920;胸水LDH对于结核性胸膜炎的诊断其灵敏性为95%,特异性却较低,仅有35%,AUC=0.630;胸水中淋巴细胞百分比的对结核性胸膜炎的灵敏性较高,达到93%,特异性稍差,为70%。血清中VCAM-1对结核性胸膜炎诊断的敏感性并不令人满意,仅有40%,特异性为94%,AUC=0.600。结论:结核性胸膜炎患者其胸腔积液VCAM-1水平明显增高,胸水淋巴细胞百分比增高,且VCAM-1与胸水淋巴细胞比率呈正相关,胸腔积液中VCAM-1对于结核性胸膜炎的临床诊断具有一定的价值。