99mTc-DTPA Gates法测量肾小球滤过率修正公式在慢性肾脏病患者中的适用性研究

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目的:本研究通过对99mTc-DTPA Gates法方程进行修正,修正公式[(毫升/分钟)=(%肾摄取×11.7773)-0.7354][1]测量的GFR与CKD-EPIcr/cysc(2012)公式法计算的GFR进行比较,评价修正公式在慢性肾脏病患者GFR检测中是否更加接近真实值。方法:选取邢台市人民医院2016年2月至2016年11月诊断为CKD,且未经过治疗的患者62例。收集患者的个人信息,包括性别、年龄、身高、体重,检查患者血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素(urea nitrogen,BUN)、胱抑素C(CystatinC,Cys C)等生化指标并进行99mTc-DTPA肾动态显像检查。在肾动态显像检查中使用Gates法公式计算GFR(gGFR)和基于Gates法修正公式计算GFR(pGFR),与使用2012年美国慢性肾脏病流行病合作工作组(chronic kidney disease dpidemiology collaboration,CKD-EPI)推荐的Cys C联合Scr公式CKD-EPIcr/cysc(2012)公式计算的GFR(eGFR)比较,采用线性相关及回归法描述g GFR、pGFR与eGFR的关系,采用Wilcoxon符号秩检验、绘制Bland-Altman图分别比较gGFR、pGFR与eGFR的差异及偏离程度。计算g GFR、p GFR进入eGFR±15%、25%、30%的病例百分数,采用卡方检验比较gGFR与pGFR的差异。结果:62例CKD患者中分别有男性29位,女性33位,平均年龄47.5岁。1分析显示gGFR、pGFR都和eGFR显著相关,相关系数都是0.94(P<0.01),两者数值相同,相关性一致。2 Wilcoxon符号秩检验结果显示,与gGFR比较,p GFR的偏差和绝对偏差都有明显提高,精密度未见明显提高。3 Bland-Altman图比较gGFR、p GFR与eGFR的偏差,gGFR、pGFR偏差95%预测区间宽度分别为55.2、55.1mL/min/1.73m2。pGFR的精密度相比较gGFR(分别为13.9、14.0mL/min/1.73m2)未有明显改善。gGFR、pGFR偏差分别为-17.8、-1.0mL/min/1.73m2,pGFR的偏差明显减小。4分别计算gGFR、pGFR的P15、P25、P30,pGFR的整体P15、P25、P30优于gGFR,卡方检验显示pGFR的P15(P值为0.082)无统计学差异,P25、P30(P值分别为0.000,0.000)有统计学差异,其准确度优于gGFR。结论:1 99mTc-DTPA Gates法修正方程计算的GFR与CKD-EPIcr/cysc(2012)公式法计算的GFR呈显著相关,其相关系数与原方程计算的GFR相同。2修正方程的偏差明显减小,其准确性高于原方程。修正方程的精密度和原方程比较未有明显改善。
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