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目的：根据腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）患者术前所获得超声（Ultrasound, US）检测指标，进行术前预测LC难易度的研究，对所获得数据进行统计分析及处理，以期建立客观、简便、准确率高的预测LC难度的评分标准，用以指导术者术前选择合适患者施行LC术，减少盲目性，避免各种并发症的出现及降低中转开腹率。方法：连续选择上海交通大学附属第六人民医院2010年5月～2012年5月间在普外科住院符合LC指征、拟行LC的患者1078例，将以上研究对象随机分为两组：训练样本960例，验证样本118例。第一研究阶段（评分标准的建立）：采用自身前后对照试验方案，术前应用超声检测资料：胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊颈结石嵌顿、胆囊结石个数、单枚结石最大直径、脐孔粘连、胆囊颈粘连及胆囊底粘连；术后登记资料：手术时间、术中出血量、中转开腹、引流放置、手术并发症、术后住院时间、术后切口疼痛、术后胃肠道反应、术后肛门排气。根据术后登记的9项评估指标，建立判别操作LC手术难易程度的标准，以此标准将上海交通大学附属第六人民医院2010年5月～2012年1月间960例训练样本分为容易和困难两组，应用t检验和x2检验进行单因素对比分析，统计筛选出有统计学意义的导致LC困难的危险因素，然后对此些危险因素进行Logistic多元回归分析，分别赋值予各个危险因素，建立术前超声预测LC难易程度的评分模型。计算960例LC的综合得分，画出受试者工作特征曲线（Receiver-operator Characteristic Curve, ROC），计算ROC曲线以下面积，评价该评分模型的效能，同时选择一个分值作为困难LC与容易LC的分界值，使敏感度和特异度最理想。依据得分由低至高进行分组，比较不同得分组困难LC及中转OC的比例。根据分组情况，建立评估手术难度的分级标准，提出手术医师技能分级标准。第二研究阶段（评分标准的验证）：运用建立的评分标准对上海交通大学附属第六人民医院2012年2月～2012年5月间118例验证样本进行评分分组，进行前瞻性误判概率评估，评价该评分标准的临床应用价值。结果：1．960例LC患者，术前超声诊断为胆囊结石者为811例，术后经病理检查证实801例与临床诊断相符，诊断符合率为98.76%；术前超声诊断为胆囊息肉样病变的149例患者中，术后经病理检查证实149例与临床诊断相符，诊断符合率为100%；术前超声对胆囊良性疾病诊断总体符合率为99%。2．胆囊大小≥50cm2、胆囊壁厚度≥4mm、单枚结石最大直径≥2cm、胆囊颈结石嵌顿、胆囊底粘连、胆囊颈粘连，此6项超声检测指标在LC容易和困难两组之间相比，P值＜0.05，差异有显著性，在本课题研究中被最终确定为导致LC困难的危险因素。3．根据Logistic多元回归分析结果，建立各危险因素（X）预测LC难度（Y）概率P函数：P=ey／(1+ey)Y=β0+β1X1+β2X2+βiXi=﹣6.966+2.624×胆囊大小+3.177×胆囊壁厚度+1.812×单枚结石最大直径+1.855×胆囊颈结石嵌顿+2.071×胆囊底粘连+2.375×胆囊颈粘连（危险因素存在时赋值取1，不存在时取0)。根据Logistic多元回归的特点，利用函数中各危险因素前的系数对各个危险因素进行赋值：胆囊大小（≥50cm2为26,＜50cm2为0），胆囊壁厚度（≥4mm为32,＜4mm为0），单枚结石最大直径（≥2cm为18,＜2cm为0），胆囊颈结石嵌顿（是为19,否为0），胆囊底粘连（是为21,否为0），胆囊颈粘连（是为24,否为0）。4．统计960例LC综合得分，画出ROC曲线并分析，曲线下面积（Area Under theCurve, AUC）为0.939，面积标准误为0.001，与完全随机情况下获得的AUC（0.5）相比，P值＜0.05，差异有显著性，术前超声评分模型预测困难LC的可能性有统计学意义（P=0.000），评分越高，意味着LC困难的可能性越大。AUC的95%可信区间为0.937～0.942，不包括0.5，也可得出相同结论。当术前超声综合评分取64分作为诊断截点时，得到最理想的一对敏感度和特异度分为87.7%和91.2%。5．根据960例LC患者得分，由低到高可大致分为4组（≥115分不存在）。其中理想容易组：0～26分；相对容易组：27～52分；相对困难组：53～78分；特困难组：≥79分。经统计分析，各个得分组之间困难LC病例个数差别，P值＜0.05，差异有显著性，有统计学意义，说明4组难易程度的分组是合理的，且随着各组LC赋值后得分的增加，困难LC和中转OC比例逐步升高。根据评分分组情况，提出LC手术难度的分级标准。Ⅰ级：0～26分；Ⅱ级：27～52分；Ⅲ级：53～78分；Ⅳ级：≥79分。我们对本组实施手术的医师进行分析评估，提出医师技能分级标准:Ⅰ级适合LC手术经验不足50例的初学者；Ⅱ级适合具有50～300例LC手术经验的医师；Ⅲ级适合具备300～1000例LC手术经验的医师；Ⅳ级适合有1000例以上手术经验的医师。6．前瞻性误判概率评估118例验证样本，运用此评分标准，将预测LC手术的难易度与实际手术的难易度相较，5例误判，误判率约4.2％，其中理想容易组符合率98％，相对容易组符合率94％，相对困难组符合率88％，特困难组符合率100％，总体符合率达到95.8％以上，达到满意水平。结论：①超声检查对胆囊良性疾病的诊断具有较高的准确性，是LC术前首选的影像学检查方法。②以超声影像学检查资料建立的术前超声预测LC难度的评分标准可以客观、准确的预测LC难度，指导术者合理选择LC病例，对预防或减少并发症的发生率和降低中转OC率，具有一定的临床参考价值。