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目的:本文通过观察浅表肿大淋巴结的超声造影(CEUS)模式及特征,评估CEUS在浅表淋巴结良、恶性病变鉴别诊断中的价值,并结合组织学病理类型研究不同来源的原发肿瘤转移淋巴结的CEUS表现和时间-强度曲线(TIC)参数的特点,并探讨了剪切波弹性成像在浅表淋巴结病变鉴别诊断中的价值。方法:将经病理证实的142个浅表增大淋巴结(良性68个,恶性74个)按最大径的长度分为<1 cm组,1~2 cm组和>2 cm组,对三组淋巴结分别行常规超声及CEUS的检查。记录淋巴结常规超声特征(如长径/短径、血流信号模式、皮质回声、边缘、淋巴门)及造影灌注模式及形态。筛选出病理类型为鳞癌和腺癌转移的颈部淋巴结病例,依据原发肿瘤将鳞癌转移淋巴结分为肺鳞癌组,食管癌组和鼻咽癌组,将腺癌转移淋巴结分为肺腺癌组,消化道腺癌组和甲状腺癌组,观察各组淋巴结的CEUS表现(增强形态、是否均匀增强、是否存在无增强区),绘制TIC,定量分析各项参数。对36例淋巴结行声辐射力脉冲成像(ARFI),定量分析良、恶性淋巴结的软硬度。结果:良性淋巴结中55.88%(38/68)表现为均匀高增强型,26.47%(18/68)表现为不均匀增强型(无灌注区规则)或环状增强型;72.97%(54/74)的恶性淋巴结表现为不均匀增强型(灌注缺损区不规则),14.86%(11/74)为微弱增强型。常规超声及CEUS对142例浅表淋巴结的诊断准确性分别为69.49%,78.26%,常规超声诊断<1 cm,1～2 cm,>2 cm三组淋巴结的准确性分别为62.16%,69.49%,78.26%,CEUS诊断的准确性分别为81.08%,86.44%,86.95%,常规超声与超声造影对1～2 cm淋巴结诊断准确性的差异有统计学意义(P<0.05)。CEUS增强形态、是否均匀增强、是否存在无增强区及TIC各参数在鳞癌转移淋巴结中均无统计学差异(均P>0.05);在腺癌转移淋巴结中,75%(12/16)的甲状腺癌转移淋巴结与20%(2/10)的消化道腺癌转移淋巴结中存在无增强区(P<0.05),肺腺癌转移淋巴结TPH、PI均较甲状腺癌转移淋巴结低(P<0.05)。剪切波弹性成像结果发现良性淋巴结SWV值平均(2.09±0.42)m/s,恶性淋巴结SWV平均(3.21±0.77)m/s(P<0.05),以2.71m/s作为临界值,提示恶性淋巴结的敏感性、特异性、准确性分别为80%、100%、90%。结论:CEUS对>1cm的淋巴结的鉴别诊断价值较高,观察淋巴结内灌注缺损区的特点,有助于转移性淋巴结及良性淋巴结的鉴别诊断;CEUS表现及TIC参数联合组织学病理有利于判断腺癌转移淋巴结的原发灶;以2.71m/s作为SWV的临界值,有助于区分良恶性淋巴结。